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[寻解疗法] 焦点解决短期心理治疗

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发表于 2012-2-18 16:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 社工哥哥 于 2012-2-18 16:37 编辑
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焦点解决短期心理治疗
) J' A1 a" a9 @5 \8 p目录
  C; Q0 N+ U" Z焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念

    # b( n" ]; {3 f8 @5 D- ]
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决% h8 E- |" R6 G- s5 i  h; ^
SFBT基本流程与技术

    , L# J7 K/ F$ T- T( ]
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程7 E5 b0 {# `0 }' ^/ d9 j
SFBT应用价值 对SFBT简评
    4 Q( b6 {7 \7 {# p
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性8 [; G5 @" X1 F  p! Q) P
焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念

    ( B  Z0 d, Z3 v2 {
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决0 n. j  |5 l) ~" [2 |7 O# F
SFBT基本流程与技术
    8 m' f1 y2 e! k5 N- k% F+ D5 |( ]
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程
    , }. l2 a1 E' x1 E$ C# L' j
SFBT应用价值 对SFBT简评

    7 S# F* F6 d1 e* A8 \. B+ q
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性
    ) D# h% O+ K! J5 z3 W
展开( ~/ u$ v1 w/ r( W
- Y2 c6 k) E" D; O) \! ?

; b8 J8 x, D+ N9 g# ^2 |& G焦点解决短期治疗  焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)[1]是指以寻找解决问题的方法为核心的   
, x/ Y9 _7 O: z3 I5 Y# T) |/ ]$ K' V8 ~
短程心理治疗技术,是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员,在美国威斯康星州米华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center, BFTC)共同发展起来的[1]。在这二十多年的发展中,SFBT已逐步发展成熟,并广泛地应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域[2],并得到积极的肯定。
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SFBT产生背景 
& B( L7 G1 \4 g1 L6 m9 C$ ^ SFBT的产生,深受后现代主义(Post-modernism)特别是后现代建构主义(Postmodern constructiv-ism)的影响。后现代主义反对现代主义的认识论,认为“真理”存在于语言、意义和文化,是人们创造出来的,并不是通过精细的求知技术而发掘出来的[3]。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调:“现实”并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观察者的人的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品,而深受其所处的语言系统影响,人们透过语言的过程建构个人的真实,个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。受上述思想的影响,后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习,扬弃病理模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的,不设定个案对真实诠释的主观性及公平性,不将“真理”和“客观性”强加在个案的身上;鼓励个案从叙事(narrative)的过程发现自我的存在,审视所述故事是如何影响自己的生活方式,使个案改变对问题的看法,并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实,而是通过与个案的交谈,在言谈间逐渐呈现出来,这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。
; V4 D( n7 R# o& w! @  SFBT还受到催眠心理治疗大师米尔顿.埃里克森(Milton H. Erickson)和心智研究社(Mental    & G) Y4 r* p* p& s2 L7 c( [3 u; E

6 A; c( V9 X& \. P6 M5 E0 _Research Institute,简称MRI)系统观的影响。主要体现在两个方面:一方面,他们相信人本身已拥有解决问题的能力,当寻求协助时,往往为眼前的问题所困扰,在以往无效的方法里不断打转,因此要善用个案已有的潜能,并且加以发挥。另一方面,他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑”(问题发生的互动)、有“白”(问题不发生时的互动),MRI传统的作法是从黑的部份修改,但SFBT的作法却是从白的部分扩展,由于整个系统是固定平衡的,一旦白的部分扩大一些,黑的部分就减少一些;白的部分一点点增加,整个系统的改变就发生了。 . t3 [" k) \' ~, [
  SFBT的产生也同心理咨询与治疗本身所存在的一些问题有关。首先是来自对心理咨询与治疗理论依附的迷思。其次,是来自对咨询与治疗效果的迷思。SFBT则是面对这些困境,试图摆脱心理学对西方主流文化单一依赖,探索出符合时代要求和实际需要的心理咨询与治疗的理论与技术。
! l" `" i4 m0 L# D. L9 b; B: ~% f7 t9 L2 A8 b' f0 z8 A% }
SFBT基本理念  
" U- c  y/ p  W, L- u- |9 LSFBT的基本精神是:强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。具体精神可以从以下几方面得以体现: 4 Q0 m9 d: y' h+ @  S3 F0 A9 L; e

; P2 d1 e5 v+ S) Z9 i事出并非定有因  2 n) Q( S0 y& `  s2 \9 z
许多问题发生的因果关系常常很难确定,问题往往是互动下的产物,原来的因演变成后来的果,后来的果又变成因,不断循环下去。因而,SFBT强调建构解决方法而不是寻找问题,治疗的核心任务是帮助个案想象他所期望的情形会发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必要条件是什么。
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! }7 b: C. e9 ^+ v# i% U- q6 U" c$ I问题症状同样也具有正向功能  % A, |) a* E7 q! g* |. m) n: N' M
SFBT认为一个问题的存在,不见得只呈现出病态或弱点,有时也存在有正向功能,协助个案寻求更好的方法取代问题行为,而又能保有其正向的期待,是问题解决的重要关健。 4 w  z! y) F# }0 i1 b+ |0 ?
( g. `1 F5 S2 l; ?4 K
合作与沟通是解决问题的关键  $ l; m7 ?9 N0 q& Q3 u" T
SFBT认为在言谈的过程中,个案和治疗师的关系是一种合作互动的关系。SFBT强调以“建构解决之道的耳朵”倾听个案述说出的故事,通过配合个案的声调、感情和用语,一步步进入个案的世界做积极的行动引导,促进个案的进一步改变,协助他们搜寻并创造新的意义,产生新的想法与行为。并且认为:没有失败,只有回馈;没有抗拒的个案,只有不知变通的治疗师。治疗师与个案合作的方式应是正向与未来导向的,支持个案,通过正向的目标引导方式,并对模糊的陈述予以具体化。
7 b# Y4 h+ ]8 f' T  @
) D+ X! Q, |4 m2 u% \) _8 z 不当解决方法是造成问题的根本 % P+ C3 W7 s( y" v/ x
 SFBT假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”。问题本身不是问题,而是由于解决问题的方法不当,导致问题的出现,甚至会带来更大的问题。
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' R% a% z& f: a1 m0 q) r3 T2 U
' J6 |+ a! a. F- v$ j9 R0 d2 d0 b个案是自身问题的专家' j8 z' O) w" R* z, V: _- c- O
  SFBT认为个案有能力自己解决问题,治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。这一理念突出表现在SFBT技术使用的实用性与灵活性,因人而异,没有统一的模式,主要关注个案的特性、力量与偏好。在SFBT的基本精神中,不以精神病理的缺点看待人类行为,不特别去深究问题行为的根源,而是相信个案本身具备所有改变现状的资源,强调利用个案本身的资源达到改变的目标,提供机会让个案去积极发现改变的线索。   J  n8 y$ W2 w4 _; _
7 ]) K3 M+ F& B) S
从正向的意义出发  SFBT强调个案的正向力量,而不是去看他们的缺陷;强调他们成功的经验,而不是失败;强调个案的可能性,而不是他们的限制。SFBT是从正向的角度来拟定治疗目标,强调做什么能够解决问题。De Shazer夫妇主张发展取向,一改传统治疗从原因入手、努力减少黑的作法,而从解决入手、努力增加白,白越来越多,黑自然越来越少。
" O0 E  Q( j! ^( J0 S
/ I$ h+ z' t8 L$ q8 K5 y骨牌效应  SFBT认为,小的开始是成功的一半,小的目标可以带动个案解决行动的信心与动机,尤其是最先出现的小改变是曾经发生过的成功例外时,则行动起来就更容易。所以,SFBT治疗师在治疗过程中,引导个案看到小改变的存在,看重小改变的价值,促进小改变的发生与持续。 & t5 c# L, p/ N5 R: k2 O+ ]
# U5 z7 c# R7 j7 i7 ~( @
凡事都有例外,有例外就能解决  SFBT认为凡事都有例外,只要有例外发生,就能从例外中找到解决方法。因此,SFBT在了解个案问题性质的同时,特别持续地注意“例外”(exception)的存在。例外是指个案的问题没有发生或严重程度较低、发生次数较少等较不被个案注意的特定情境。 6 t, C: w1 {; g( \9 ]

: `3 w! J, O" c& ~1 N) H; p# y" ySFBT基本流程与技术  SFBT是一种建构解决之道(solution-building)的治疗,晤谈过程有其组织性,主要包含两个部分:其一是在个案的主观架构中,发展出正向描述的、小的、具体的、设定良好(well-formed)的正向目标;其二是以例外为根基,发展出多元的解决策略。 , `  P0 f0 I- L6 |' b/ J, Z

, M6 k) c$ Z  m9 K/ G  m) C: _SFBT主要技术  De Shazer(1985)表示,SFBT所用的技术十分相似,其目的都在协助个案体验行为、知觉以及判断的改变。经由体验已经发生的小的改变,维持、扩大并积累成大的改变,而且利用个案既存的力量和资源达成改变的目标。针对整个咨询与治疗过程,De Shazer等人设计了包括:
! o4 P4 O" j9 x; b! y& h   1 @# c9 j4 P# I" I7 l. H0 o" w
/ z! X7 e+ P) D2 J
  一般化 normalizing
' T  y* r5 X) I9 O5 L  咨商前改变的询问 pre-session change
; M/ J1 z7 B" S  预设性的询问 presupositional question
& C6 p3 p, P' o* l; Y7 a) e, b/ J  评量询问 scaling questions ! Q$ ^! E$ h7 `: `9 I
  振奋性的鼓舞 cheer leading : r9 u7 t6 C$ ~
  赞许 Compliment + e, F" N, Z9 h% ~) h8 D
  改变最先出现的迹象 first sign
' S5 Z7 z3 X4 D  奇迹询问 miracle questions
+ T0 g; e+ G' |: o  关系询问 relationship question
$ ]* c8 R/ d6 e/ I7 [: x8 Y3 ]  例外询问 exception questions
' l3 V. y- X1 h: ?8 N5 c  任务/家庭作业 tasks/homework 1 b( v1 q0 [6 ]8 n
  因应询问 coping questions
9 X1 V2 b# T3 A7 w; S  EARS询问 Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again
! }4 R' w* u* _! j9 z- p, R: w  共计13项技术。
. y! D0 @7 r# c# v8 i; [7 b( ]  v7 x$ g" @) J7 l

6 ]3 Z! ~0 b! a8 v2 X9 G6 i' xSFBT基本流程 
0 H( h- G9 K; K* C 在咨询的基本流程方面,SFBT可分为几个基本的阶段:
8 j( w( ^  K$ t" V1 y  问题描述阶段 5 G' S) O6 j  ?8 r  O, ], @
  这一阶段是透过询问个案的求助动机,提供个案描述问题的机会。治疗师需要询问一些问题的性质与事件的细节,但不追究问题的成因,在倾听个案诉说的同时,计划着如何使晤谈的对话往解决导向的方向前进。    ' z/ Q) Q6 ^& L1 `8 D/ e3 C/ r
[2], G+ i2 r% z. h& X" q" r% Q
 发展出设定良好的目标
  Q: x! m% o7 G& g) K+ L  晤谈是朝着个案的目标这一方向进行的,治疗师在好奇、尊重、关怀的态度下,引导个案进入咨询访谈,澄清他想要的目标,并建立工作目标。要了解与扩展个案的目标,常用奇迹式问句探讨。
6 ]! `: D1 j4 @6 s0 C$ E  探索例外 * k1 O8 |' y7 P% P: e
  此阶段集中寻找与深入探究个案生活的各种例外经验,并且追溯个案是怎样做倒让这些例外经验发生的。由于个案往往不易看到例外的存在,治疗师需要采用例外询问的谈话技巧,去发现个案偶发的例外行为,使个案能有意识地再度使这些例外发生。评量询问也可以作为寻求例外的方式。 ; w; M) ~  `+ {! {& F; W4 T- z+ K- z% ^& s
  晤谈结束前的回馈 ! w- Z4 U$ w$ O& U* ^7 m. d
  治疗师需回顾和整理个案在前面阶段所提到的有效解决的途径,然后以正向的回馈、有意义的信息及家庭作业的方式将这些信息提供给个案,以促使个案的行动或改变。
& E* T7 z, \2 `3 _: a  评量个案的进步 " c9 u& @. ]6 |
  指导个案自己评量是否满意于寻求解决之道的过程与结果,EARS是此阶段常用的方法之一。
$ _- G4 L! }( t/ D$ {& i6 ^8 F& l1 t& i: q
SFBT应用价值 
8 @& d0 T5 L/ ?9 {! N: y SFBT是从治疗实践中发展起来的,其合理性和有效性已得到许多实证研究的支持。 % m! f( N2 q0 C
  透过文献资料发现,SFBT的应用领域在这二十多年的发展中,已不仅仅局限在解决婚姻家庭冲突,而是广泛地运用于各种临床问题,如学生问题行为、青少年危机事件、自杀、性侵害、酗酒、药物滥用、婚姻暴力和创伤经验等。同时,SFBT也从个别治疗,发展到团体治疗和专业督导,也开始大量应用在学校教师的咨询训练、家长亲职教育、行政人员的管理及学校气氛的营造方面。 / n1 W7 F9 E7 q/ G

; w0 K( l1 a6 ~4 g3 c  y) x3 L对SFBT简评SFBT独特之处
# a- u( x; d" u+ d5 h$ G( ~  在后现代旗帜下的焦点解决短期治疗,充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征,抛弃了传统咨询与治疗理论的庞杂繁复,一改以往心理咨询与治疗中回溯过去、探究原因的做法,而强调实践性和可操作性,以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度,寻找个案的成功经验,从小步的改变做起以促使个案的困扰的逐步减轻。 ( _3 m' {3 d$ i7 K! v
  SFBT的过程简洁、目标明确,强调语言在建构现实中的核心作用,提出要重建积极地语言表达方式与技巧,实施有效的信息回馈,把语言作为揭示问题和解决问题的一条重要途径。SFBT之技术中设计精巧的问句就是这一思想的具体体现。 5 V- h; v" E. X; [" y& N
  SFBT强调个案的主动角色。 , g- V/ r6 R; `5 q; R4 B) E
  SFBT提供治疗师和个案一个正向思考的选择,远离过去病理学的问题思考取向,不去探究坏的、不良的所在,而是以合作的姿态邀请个案共同寻找好的、有资源的、有用的例外,以形成问题的解决之道。 SFBT的局限性  首先,SFBT缺乏丰厚的心理学理论基础。
: f5 k) l9 ?5 F+ x4 n1 j: S  第二,有研究表明[19]对于较严重的心理障碍,短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗更有效。 . y9 Y  H3 l$ F' \9 v5 @
  第三,SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式。
% v" i1 C2 [% x% S; K  可见,SFBT有其长处和缺陷,在使用过程中只要注意扬长避短,就能发挥出它的实用价值。, H0 e2 R, ~: G! ?' W

$ M8 ]( f% t$ X0 }- E
' d/ N" ?6 n3 U+ m8 z 该贴已经同步到 社工哥哥的微博" Y' J3 D% J2 ^3 h/ S6 q2 e
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