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[寻解疗法] 焦点解决短期心理治疗

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发表于 2012-2-18 16:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 社工哥哥 于 2012-2-18 16:37 编辑
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, D! J: L6 C. |# \: g% L* b4 c焦点解决短期心理治疗
5 |, Q7 D% F5 o' [目录
8 d3 n) h7 |: G" P6 x4 T3 b焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念

    5 M  Z; S2 d! I9 e  c% r; \2 F
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决" f" D" ^* R0 P5 l, _. T& _
SFBT基本流程与技术
    - V$ y3 V, W& c5 a
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程
    ; @; U+ r" A% \: h( M
SFBT应用价值 对SFBT简评
    ) x' L1 \. @0 x) s3 l# I- E
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性; {/ r7 ^$ o  H1 f8 L; S5 E/ p
焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念

    % {. V! @7 W% V/ n
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决
    6 a5 N- z- A* T2 @$ ~* C
SFBT基本流程与技术

    / C: K2 |7 X. l+ D7 o* E4 O) _
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程2 m6 M7 u: L& t! c7 d
SFBT应用价值 对SFBT简评

    0 N: V' e+ x" Y) B1 M4 l
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性* N. z0 w/ u3 V; [/ ^
展开
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焦点解决短期治疗  焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)[1]是指以寻找解决问题的方法为核心的    8 C: u, p" s( F, `5 _3 x

+ Q( l$ f9 A, L! Q8 y! S' K短程心理治疗技术,是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员,在美国威斯康星州米华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center, BFTC)共同发展起来的[1]。在这二十多年的发展中,SFBT已逐步发展成熟,并广泛地应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域[2],并得到积极的肯定。- t& E6 l. s: Q4 i3 d0 Y

6 v! d0 S+ K$ ~+ F8 J3 W' A" WSFBT产生背景 
& C0 p( A  b4 m. A+ X$ [ SFBT的产生,深受后现代主义(Post-modernism)特别是后现代建构主义(Postmodern constructiv-ism)的影响。后现代主义反对现代主义的认识论,认为“真理”存在于语言、意义和文化,是人们创造出来的,并不是通过精细的求知技术而发掘出来的[3]。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调:“现实”并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观察者的人的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品,而深受其所处的语言系统影响,人们透过语言的过程建构个人的真实,个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。受上述思想的影响,后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习,扬弃病理模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的,不设定个案对真实诠释的主观性及公平性,不将“真理”和“客观性”强加在个案的身上;鼓励个案从叙事(narrative)的过程发现自我的存在,审视所述故事是如何影响自己的生活方式,使个案改变对问题的看法,并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实,而是通过与个案的交谈,在言谈间逐渐呈现出来,这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。 % ?2 x) _& z) L+ ^
  SFBT还受到催眠心理治疗大师米尔顿.埃里克森(Milton H. Erickson)和心智研究社(Mental   
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* o- _4 X0 d8 S5 R* C) hResearch Institute,简称MRI)系统观的影响。主要体现在两个方面:一方面,他们相信人本身已拥有解决问题的能力,当寻求协助时,往往为眼前的问题所困扰,在以往无效的方法里不断打转,因此要善用个案已有的潜能,并且加以发挥。另一方面,他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑”(问题发生的互动)、有“白”(问题不发生时的互动),MRI传统的作法是从黑的部份修改,但SFBT的作法却是从白的部分扩展,由于整个系统是固定平衡的,一旦白的部分扩大一些,黑的部分就减少一些;白的部分一点点增加,整个系统的改变就发生了。 9 l9 h  L; C. \9 x, l" T. Y
  SFBT的产生也同心理咨询与治疗本身所存在的一些问题有关。首先是来自对心理咨询与治疗理论依附的迷思。其次,是来自对咨询与治疗效果的迷思。SFBT则是面对这些困境,试图摆脱心理学对西方主流文化单一依赖,探索出符合时代要求和实际需要的心理咨询与治疗的理论与技术。
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1 b( l, ^2 A- w$ ~( O; D# gSFBT基本理念  7 `; P2 S8 ^9 H9 B0 C
SFBT的基本精神是:强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。具体精神可以从以下几方面得以体现:
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2 m" N+ u( h+ X5 j! E) ^事出并非定有因  5 b3 d$ A8 A% l  R
许多问题发生的因果关系常常很难确定,问题往往是互动下的产物,原来的因演变成后来的果,后来的果又变成因,不断循环下去。因而,SFBT强调建构解决方法而不是寻找问题,治疗的核心任务是帮助个案想象他所期望的情形会发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必要条件是什么。 * i9 ~& d* q- R: D6 M) D7 w8 @8 L

' A+ k, E9 O. Z: m+ |& S问题症状同样也具有正向功能  $ r9 z. A8 `" I8 L9 a) E5 h3 e
SFBT认为一个问题的存在,不见得只呈现出病态或弱点,有时也存在有正向功能,协助个案寻求更好的方法取代问题行为,而又能保有其正向的期待,是问题解决的重要关健。
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$ K. P. `) y7 Z& @合作与沟通是解决问题的关键  
  b5 E1 z+ D2 r5 G, p1 e- J' eSFBT认为在言谈的过程中,个案和治疗师的关系是一种合作互动的关系。SFBT强调以“建构解决之道的耳朵”倾听个案述说出的故事,通过配合个案的声调、感情和用语,一步步进入个案的世界做积极的行动引导,促进个案的进一步改变,协助他们搜寻并创造新的意义,产生新的想法与行为。并且认为:没有失败,只有回馈;没有抗拒的个案,只有不知变通的治疗师。治疗师与个案合作的方式应是正向与未来导向的,支持个案,通过正向的目标引导方式,并对模糊的陈述予以具体化。
$ A9 Z) ~4 L/ x/ \, J8 G: Y, `" r8 F6 j8 V. u" F" U
不当解决方法是造成问题的根本 
' P* @% I4 Q- q- k: s SFBT假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”。问题本身不是问题,而是由于解决问题的方法不当,导致问题的出现,甚至会带来更大的问题。
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& c2 m( w& ?0 U, `/ a  U个案是自身问题的专家
1 h& t+ U3 Q% `; ^  SFBT认为个案有能力自己解决问题,治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。这一理念突出表现在SFBT技术使用的实用性与灵活性,因人而异,没有统一的模式,主要关注个案的特性、力量与偏好。在SFBT的基本精神中,不以精神病理的缺点看待人类行为,不特别去深究问题行为的根源,而是相信个案本身具备所有改变现状的资源,强调利用个案本身的资源达到改变的目标,提供机会让个案去积极发现改变的线索。 8 F( G$ N. B9 S) x
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从正向的意义出发  SFBT强调个案的正向力量,而不是去看他们的缺陷;强调他们成功的经验,而不是失败;强调个案的可能性,而不是他们的限制。SFBT是从正向的角度来拟定治疗目标,强调做什么能够解决问题。De Shazer夫妇主张发展取向,一改传统治疗从原因入手、努力减少黑的作法,而从解决入手、努力增加白,白越来越多,黑自然越来越少。 9 d1 N0 T$ `2 y0 }; y5 O
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骨牌效应  SFBT认为,小的开始是成功的一半,小的目标可以带动个案解决行动的信心与动机,尤其是最先出现的小改变是曾经发生过的成功例外时,则行动起来就更容易。所以,SFBT治疗师在治疗过程中,引导个案看到小改变的存在,看重小改变的价值,促进小改变的发生与持续。
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4 N% R* O* {# j- J凡事都有例外,有例外就能解决  SFBT认为凡事都有例外,只要有例外发生,就能从例外中找到解决方法。因此,SFBT在了解个案问题性质的同时,特别持续地注意“例外”(exception)的存在。例外是指个案的问题没有发生或严重程度较低、发生次数较少等较不被个案注意的特定情境。
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SFBT基本流程与技术  SFBT是一种建构解决之道(solution-building)的治疗,晤谈过程有其组织性,主要包含两个部分:其一是在个案的主观架构中,发展出正向描述的、小的、具体的、设定良好(well-formed)的正向目标;其二是以例外为根基,发展出多元的解决策略。
$ x4 v, v; @$ _2 C+ [. T0 ]0 B( ?; w7 _/ G
SFBT主要技术  De Shazer(1985)表示,SFBT所用的技术十分相似,其目的都在协助个案体验行为、知觉以及判断的改变。经由体验已经发生的小的改变,维持、扩大并积累成大的改变,而且利用个案既存的力量和资源达成改变的目标。针对整个咨询与治疗过程,De Shazer等人设计了包括:
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, o4 c$ u4 C+ U! h' j  一般化 normalizing
9 e+ a; a4 t: G- {7 M  咨商前改变的询问 pre-session change
# L8 [: P( {. D5 _& X: C- E  预设性的询问 presupositional question
  S; K9 q$ Y; r2 P) j+ x  评量询问 scaling questions
1 m: |9 V2 J7 q% R  振奋性的鼓舞 cheer leading + g4 U( c. `7 l
  赞许 Compliment & O4 c' o- ^9 f7 J- ^
  改变最先出现的迹象 first sign
" O: W, @: `2 y  u, H0 T& n  奇迹询问 miracle questions
, R6 D& V1 I/ h+ e  关系询问 relationship question & U: H' G5 l) k1 U
  例外询问 exception questions / b/ b# O/ k3 _
  任务/家庭作业 tasks/homework
8 d$ ?5 Y* d& W7 e( f+ P  因应询问 coping questions : E3 k& k4 b  }7 f+ o/ c/ S# J
  EARS询问 Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again # c% B$ k+ ^$ e5 ]
  共计13项技术。
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+ P7 `5 z8 f! e+ L# A, W9 n2 vSFBT基本流程 
, G/ f5 {- x$ D8 @ 在咨询的基本流程方面,SFBT可分为几个基本的阶段:
: @, ~0 d1 P8 e- ?  {* O  问题描述阶段 9 @' P: w6 H- D# M
  这一阶段是透过询问个案的求助动机,提供个案描述问题的机会。治疗师需要询问一些问题的性质与事件的细节,但不追究问题的成因,在倾听个案诉说的同时,计划着如何使晤谈的对话往解决导向的方向前进。   
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 发展出设定良好的目标 % w7 R' t8 ]+ [3 f7 C. e7 }; V2 R
  晤谈是朝着个案的目标这一方向进行的,治疗师在好奇、尊重、关怀的态度下,引导个案进入咨询访谈,澄清他想要的目标,并建立工作目标。要了解与扩展个案的目标,常用奇迹式问句探讨。
( z' k6 Y$ H4 X! p$ v% p  探索例外
0 n6 u# p8 c7 R( ?" f# u  此阶段集中寻找与深入探究个案生活的各种例外经验,并且追溯个案是怎样做倒让这些例外经验发生的。由于个案往往不易看到例外的存在,治疗师需要采用例外询问的谈话技巧,去发现个案偶发的例外行为,使个案能有意识地再度使这些例外发生。评量询问也可以作为寻求例外的方式。
7 o( m! c  ^( u) X5 w  晤谈结束前的回馈 3 q, ?. X. t  a: T, Q2 H5 w
  治疗师需回顾和整理个案在前面阶段所提到的有效解决的途径,然后以正向的回馈、有意义的信息及家庭作业的方式将这些信息提供给个案,以促使个案的行动或改变。 % F, x4 ^" c5 ^5 Q0 [
  评量个案的进步
) `$ c' o; |/ {  指导个案自己评量是否满意于寻求解决之道的过程与结果,EARS是此阶段常用的方法之一。
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SFBT应用价值 ' }; F* R/ @4 {: i
 SFBT是从治疗实践中发展起来的,其合理性和有效性已得到许多实证研究的支持。 & [1 B; R: `$ \8 V) b0 K
  透过文献资料发现,SFBT的应用领域在这二十多年的发展中,已不仅仅局限在解决婚姻家庭冲突,而是广泛地运用于各种临床问题,如学生问题行为、青少年危机事件、自杀、性侵害、酗酒、药物滥用、婚姻暴力和创伤经验等。同时,SFBT也从个别治疗,发展到团体治疗和专业督导,也开始大量应用在学校教师的咨询训练、家长亲职教育、行政人员的管理及学校气氛的营造方面。 5 U; w8 h9 \! W' h6 K  a4 W: O7 E

( _- v1 }0 L8 m, {' l, A2 s对SFBT简评SFBT独特之处
3 n5 o6 Q: M. C) a- `- ^( G  在后现代旗帜下的焦点解决短期治疗,充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征,抛弃了传统咨询与治疗理论的庞杂繁复,一改以往心理咨询与治疗中回溯过去、探究原因的做法,而强调实践性和可操作性,以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度,寻找个案的成功经验,从小步的改变做起以促使个案的困扰的逐步减轻。 1 y. b9 Q: {1 `$ ^  r+ T
  SFBT的过程简洁、目标明确,强调语言在建构现实中的核心作用,提出要重建积极地语言表达方式与技巧,实施有效的信息回馈,把语言作为揭示问题和解决问题的一条重要途径。SFBT之技术中设计精巧的问句就是这一思想的具体体现。
* _' f5 f8 Q  N' L$ A  SFBT强调个案的主动角色。
) n" ^% C7 x" c2 O5 B& m" P  SFBT提供治疗师和个案一个正向思考的选择,远离过去病理学的问题思考取向,不去探究坏的、不良的所在,而是以合作的姿态邀请个案共同寻找好的、有资源的、有用的例外,以形成问题的解决之道。 SFBT的局限性  首先,SFBT缺乏丰厚的心理学理论基础。 - _! L0 u; r3 v# W- r) J4 a. v
  第二,有研究表明[19]对于较严重的心理障碍,短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗更有效。
4 X% [) O( n! V  第三,SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式。
) j; T2 M2 y/ _) D4 T5 v  可见,SFBT有其长处和缺陷,在使用过程中只要注意扬长避短,就能发挥出它的实用价值。
, j. p. L# V4 W3 u$ e6 o* _# V# ?% W; S4 }0 s# I

4 N" I% E; f8 q( D2 M2 x 该贴已经同步到 社工哥哥的微博
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