|
|
本帖最后由 社工哥哥 于 2012-2-18 16:37 编辑 * H/ l& C/ D- `; D
/ X6 }$ R+ y6 }! q4 j焦点解决短期心理治疗
& W4 ^, D* K- e" l0 c目录8 m. `/ k+ I: O5 d0 J
焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念
+ e3 j% ?! r9 ]/ u7 a; f6 }- 事出并非定有因
- 问题症状同样也具有正向功能
- 合作与沟通是解决问题的关键
- 不当解决方法是造成问题的根本
- 个案是自身问题的专家
- 从正向的意义出发
- 骨牌效应
- 凡事都有例外,有例外就能解决$ r. r ^% B `
SFBT基本流程与技术 ' F3 @' w$ K/ P; Q: \
- SFBT主要技术
- SFBT基本流程1 k1 E1 F- F. c$ K$ G9 O! C
SFBT应用价值 对SFBT简评 ( A+ f! w4 ~2 ?, `( E3 b+ G5 e
- SFBT独特之处
- SFBT的局限性
& X7 V- `0 G+ @ {6 E# { 焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念 : f$ \# C( \& D3 G# H& r
- 事出并非定有因
- 问题症状同样也具有正向功能
- 合作与沟通是解决问题的关键
- 不当解决方法是造成问题的根本
- 个案是自身问题的专家
- 从正向的意义出发
- 骨牌效应
- 凡事都有例外,有例外就能解决
8 u4 P+ V/ R! x8 v4 c5 h8 M* M SFBT基本流程与技术
7 C+ L6 l% y( ]1 P) w- SFBT主要技术
- SFBT基本流程3 V* h7 X; S2 y5 [* [3 [3 Z
SFBT应用价值 对SFBT简评
% d" j$ f. p( F; r$ I; j- SFBT独特之处
- SFBT的局限性 U/ V1 L: W' u7 a0 h7 a1 b
展开
* |2 }5 T2 J8 ~% y8 d4 |+ o# ?0 z0 s. _1 G2 c6 U( B% }+ i: _& Y' Y
- H* z# S3 J6 a# B$ G& c3 L- P
焦点解决短期治疗 焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)[1]是指以寻找解决问题的方法为核心的
4 i- z1 V- |1 `: L' y$ j; a) s' x" ^9 M1 N& _2 R) G: E0 Y
短程心理治疗技术,是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员,在美国威斯康星州米华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center, BFTC)共同发展起来的[1]。在这二十多年的发展中,SFBT已逐步发展成熟,并广泛地应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域[2],并得到积极的肯定。+ t) ?' e7 o: c* s- a3 Z
) x7 M3 f; ?+ n1 g( j; X& R) {
SFBT产生背景
2 Y9 ?( s% D7 P6 m3 @4 T) F- j q SFBT的产生,深受后现代主义(Post-modernism)特别是后现代建构主义(Postmodern constructiv-ism)的影响。后现代主义反对现代主义的认识论,认为“真理”存在于语言、意义和文化,是人们创造出来的,并不是通过精细的求知技术而发掘出来的[3]。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调:“现实”并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观察者的人的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品,而深受其所处的语言系统影响,人们透过语言的过程建构个人的真实,个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。受上述思想的影响,后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习,扬弃病理模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的,不设定个案对真实诠释的主观性及公平性,不将“真理”和“客观性”强加在个案的身上;鼓励个案从叙事(narrative)的过程发现自我的存在,审视所述故事是如何影响自己的生活方式,使个案改变对问题的看法,并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实,而是通过与个案的交谈,在言谈间逐渐呈现出来,这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。 ) O. H% U8 g) \
SFBT还受到催眠心理治疗大师米尔顿.埃里克森(Milton H. Erickson)和心智研究社(Mental
. {& u' K0 p0 @. m3 q2 u. |
1 X& C# v6 e. h$ e4 h l: H+ WResearch Institute,简称MRI)系统观的影响。主要体现在两个方面:一方面,他们相信人本身已拥有解决问题的能力,当寻求协助时,往往为眼前的问题所困扰,在以往无效的方法里不断打转,因此要善用个案已有的潜能,并且加以发挥。另一方面,他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑”(问题发生的互动)、有“白”(问题不发生时的互动),MRI传统的作法是从黑的部份修改,但SFBT的作法却是从白的部分扩展,由于整个系统是固定平衡的,一旦白的部分扩大一些,黑的部分就减少一些;白的部分一点点增加,整个系统的改变就发生了。
3 h6 v9 Q! w- G: o6 o- Q: {8 E SFBT的产生也同心理咨询与治疗本身所存在的一些问题有关。首先是来自对心理咨询与治疗理论依附的迷思。其次,是来自对咨询与治疗效果的迷思。SFBT则是面对这些困境,试图摆脱心理学对西方主流文化单一依赖,探索出符合时代要求和实际需要的心理咨询与治疗的理论与技术。
% K4 s$ o- o; [& c, P7 q4 N, g+ `/ A
$ b; W% @/ J6 C3 I3 R8 jSFBT基本理念 . s9 o7 R6 O# ^
SFBT的基本精神是:强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。具体精神可以从以下几方面得以体现:
5 N, G7 A* l6 j# |. G# w6 b" l& a% s* S/ Y3 u
事出并非定有因 ( ]4 w: ?6 g x- C( ? Y, d- [9 X& K: }
许多问题发生的因果关系常常很难确定,问题往往是互动下的产物,原来的因演变成后来的果,后来的果又变成因,不断循环下去。因而,SFBT强调建构解决方法而不是寻找问题,治疗的核心任务是帮助个案想象他所期望的情形会发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必要条件是什么。 ) M- n9 c* x8 c2 e, G$ h! D& `' q
: S; A+ ? l- t8 L) y% z
问题症状同样也具有正向功能 : @) J3 k- E( b& o0 R3 Q! o1 a$ S
SFBT认为一个问题的存在,不见得只呈现出病态或弱点,有时也存在有正向功能,协助个案寻求更好的方法取代问题行为,而又能保有其正向的期待,是问题解决的重要关健。
; H' Z4 Y* {6 n( X* P
+ O% ?2 z* N9 j! C0 P: Y8 S合作与沟通是解决问题的关键 ) I& o/ [4 x* y
SFBT认为在言谈的过程中,个案和治疗师的关系是一种合作互动的关系。SFBT强调以“建构解决之道的耳朵”倾听个案述说出的故事,通过配合个案的声调、感情和用语,一步步进入个案的世界做积极的行动引导,促进个案的进一步改变,协助他们搜寻并创造新的意义,产生新的想法与行为。并且认为:没有失败,只有回馈;没有抗拒的个案,只有不知变通的治疗师。治疗师与个案合作的方式应是正向与未来导向的,支持个案,通过正向的目标引导方式,并对模糊的陈述予以具体化。
% D9 j% f ]- f! T7 \* R H% p V$ z+ o$ Y5 o* S U
不当解决方法是造成问题的根本 & h6 ?4 g1 A( |7 {" X; r; X
SFBT假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”。问题本身不是问题,而是由于解决问题的方法不当,导致问题的出现,甚至会带来更大的问题。
% K% J$ s* s8 I$ `; u- t
2 y; B# E' B/ ~: Y' \: m9 I1 l! o0 I- s7 B+ ?( \/ {
个案是自身问题的专家2 M7 z0 p: l7 z' B, X7 n
SFBT认为个案有能力自己解决问题,治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。这一理念突出表现在SFBT技术使用的实用性与灵活性,因人而异,没有统一的模式,主要关注个案的特性、力量与偏好。在SFBT的基本精神中,不以精神病理的缺点看待人类行为,不特别去深究问题行为的根源,而是相信个案本身具备所有改变现状的资源,强调利用个案本身的资源达到改变的目标,提供机会让个案去积极发现改变的线索。 * }' m4 k7 |. B; w2 d
; q: h5 ]" y- D% m% ]
从正向的意义出发 SFBT强调个案的正向力量,而不是去看他们的缺陷;强调他们成功的经验,而不是失败;强调个案的可能性,而不是他们的限制。SFBT是从正向的角度来拟定治疗目标,强调做什么能够解决问题。De Shazer夫妇主张发展取向,一改传统治疗从原因入手、努力减少黑的作法,而从解决入手、努力增加白,白越来越多,黑自然越来越少。 7 ~+ T0 m& u7 c, m9 b9 o
$ d; a1 y7 c8 C+ K
骨牌效应 SFBT认为,小的开始是成功的一半,小的目标可以带动个案解决行动的信心与动机,尤其是最先出现的小改变是曾经发生过的成功例外时,则行动起来就更容易。所以,SFBT治疗师在治疗过程中,引导个案看到小改变的存在,看重小改变的价值,促进小改变的发生与持续。 d$ F- `* t K8 a g
3 m7 G/ {( ^4 H3 i, {' l
凡事都有例外,有例外就能解决 SFBT认为凡事都有例外,只要有例外发生,就能从例外中找到解决方法。因此,SFBT在了解个案问题性质的同时,特别持续地注意“例外”(exception)的存在。例外是指个案的问题没有发生或严重程度较低、发生次数较少等较不被个案注意的特定情境。
* v: ?9 A. K! m( y U6 k
/ b; O) i7 U- f4 wSFBT基本流程与技术 SFBT是一种建构解决之道(solution-building)的治疗,晤谈过程有其组织性,主要包含两个部分:其一是在个案的主观架构中,发展出正向描述的、小的、具体的、设定良好(well-formed)的正向目标;其二是以例外为根基,发展出多元的解决策略。
2 N( J# j9 P1 l9 P
0 `" T3 j9 H/ {# p7 Y9 q2 N/ C6 gSFBT主要技术 De Shazer(1985)表示,SFBT所用的技术十分相似,其目的都在协助个案体验行为、知觉以及判断的改变。经由体验已经发生的小的改变,维持、扩大并积累成大的改变,而且利用个案既存的力量和资源达成改变的目标。针对整个咨询与治疗过程,De Shazer等人设计了包括：
3 Z7 X% N4 P6 p3 K
+ {2 J2 M. |- f4 m# k& u4 D) s$ f' ~( f: a
一般化 normalizing ) w+ p- j& }4 l( c% e
咨商前改变的询问 pre-session change
* r" x/ [9 ^; e" V- j 预设性的询问 presupositional question ) E" Y$ @8 z' X3 R, J3 Z9 B
评量询问 scaling questions 5 t" {+ Z9 T2 P G- H& M) O
振奋性的鼓舞 cheer leading - O. k0 n9 _ ]+ b
赞许 Compliment # x% b3 C+ w; [5 x& x
改变最先出现的迹象 first sign
& r3 P+ |4 d1 u9 n 奇迹询问 miracle questions 3 l" l5 m4 g' @8 _
关系询问 relationship question
- q& S! y/ N- }& a! F- B6 O 例外询问 exception questions : @/ |) j4 V% I3 a/ f
任务/家庭作业 tasks/homework 5 e# ?( J( m* B9 x9 Z$ o
因应询问 coping questions ) s0 E" K3 I8 z @6 ]8 o
EARS询问 Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again 5 M) Q9 U" b, Q8 l6 R
共计13项技术。 / g- q' Y3 L9 r. T1 Q; Y
! E/ K2 r& d" f( E& D" R
, N( x9 v5 @ Z+ f$ l( r: jSFBT基本流程
5 ]7 t8 I2 Q' H! u1 K% s 在咨询的基本流程方面,SFBT可分为几个基本的阶段:
. |& j- j; o+ e! f1 p; t! c 问题描述阶段
# T* Y$ t6 [# t) G 这一阶段是透过询问个案的求助动机,提供个案描述问题的机会。治疗师需要询问一些问题的性质与事件的细节,但不追究问题的成因,在倾听个案诉说的同时,计划着如何使晤谈的对话往解决导向的方向前进。 * i( B& K }0 }# V5 s- O7 \
[2]
. M0 o! E% s4 [1 M1 c+ I5 j 发展出设定良好的目标
5 c' R. {- H8 c) l7 q9 y6 L 晤谈是朝着个案的目标这一方向进行的,治疗师在好奇、尊重、关怀的态度下,引导个案进入咨询访谈,澄清他想要的目标,并建立工作目标。要了解与扩展个案的目标,常用奇迹式问句探讨。 6 W9 x5 U' K! |1 A5 M9 o
探索例外 1 e1 y' R# l; e# n
此阶段集中寻找与深入探究个案生活的各种例外经验,并且追溯个案是怎样做倒让这些例外经验发生的。由于个案往往不易看到例外的存在,治疗师需要采用例外询问的谈话技巧,去发现个案偶发的例外行为,使个案能有意识地再度使这些例外发生。评量询问也可以作为寻求例外的方式。
8 ]- v& F3 |% A; |3 | 晤谈结束前的回馈
; f( k0 P0 s# B 治疗师需回顾和整理个案在前面阶段所提到的有效解决的途径,然后以正向的回馈、有意义的信息及家庭作业的方式将这些信息提供给个案,以促使个案的行动或改变。 9 g( U+ e/ b# k" \0 c% M) f: Z
评量个案的进步 & H; j4 p: S3 R$ G: g0 }. F
指导个案自己评量是否满意于寻求解决之道的过程与结果,EARS是此阶段常用的方法之一。
: W% C2 x# t* X+ ^7 J' r! q9 i/ i: Y# d9 r9 x. p, d+ Q- N0 ]
SFBT应用价值
3 K% `# h- M% B SFBT是从治疗实践中发展起来的,其合理性和有效性已得到许多实证研究的支持。 : ?5 h9 ^. p0 j
透过文献资料发现,SFBT的应用领域在这二十多年的发展中,已不仅仅局限在解决婚姻家庭冲突,而是广泛地运用于各种临床问题,如学生问题行为、青少年危机事件、自杀、性侵害、酗酒、药物滥用、婚姻暴力和创伤经验等。同时,SFBT也从个别治疗,发展到团体治疗和专业督导,也开始大量应用在学校教师的咨询训练、家长亲职教育、行政人员的管理及学校气氛的营造方面。 $ h s# s# ]1 C/ }% R
: s. ? X, E, }- X7 V
对SFBT简评SFBT独特之处% r$ P- o& M5 \) s
在后现代旗帜下的焦点解决短期治疗,充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征,抛弃了传统咨询与治疗理论的庞杂繁复,一改以往心理咨询与治疗中回溯过去、探究原因的做法,而强调实践性和可操作性,以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度,寻找个案的成功经验,从小步的改变做起以促使个案的困扰的逐步减轻。 - G) Y( N+ J% U' x
SFBT的过程简洁、目标明确,强调语言在建构现实中的核心作用,提出要重建积极地语言表达方式与技巧,实施有效的信息回馈,把语言作为揭示问题和解决问题的一条重要途径。SFBT之技术中设计精巧的问句就是这一思想的具体体现。 ! b! p: A0 ~' w4 Z" g6 K2 n- Q
SFBT强调个案的主动角色。
. Q5 n. G0 A2 h$ B. X b" a SFBT提供治疗师和个案一个正向思考的选择,远离过去病理学的问题思考取向,不去探究坏的、不良的所在,而是以合作的姿态邀请个案共同寻找好的、有资源的、有用的例外,以形成问题的解决之道。 SFBT的局限性 首先,SFBT缺乏丰厚的心理学理论基础。 . u1 Y- f) L) f, J0 p- m* \
第二,有研究表明[19]对于较严重的心理障碍,短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗更有效。
5 R7 V3 `1 m/ m 第三,SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式。
4 y$ C, s' G. X# V 可见,SFBT有其长处和缺陷,在使用过程中只要注意扬长避短,就能发挥出它的实用价值。
3 F/ @2 R( o) B$ n! w% ~0 f" ^0 g7 I$ t* h2 ~. i- o* S9 t0 I
/ n1 v( ?4 B$ W. n7 V: \# a
 该贴已经同步到 社工哥哥的微博, T5 `" ?& b$ O5 V" f
|
|
|李越老师直播间|清流社工网
( 苏ICP备19044186号-1 )
发表于 2012-2-18 16:35
