清流社工网

 找回密码
 注册会员
查看: 4779|回复: 0

[寻解疗法] 焦点解决短期心理治疗

[复制链接]
发表于 2012-2-18 16:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 社工哥哥 于 2012-2-18 16:37 编辑   @7 X0 ^9 ?) v" }  ]
% ^. k: j$ o/ E
焦点解决短期心理治疗
  Z% N/ d1 ^7 Z7 ?目录6 u6 h! }  e$ V0 k
焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念

    ! t, }- l' a# f- r/ t1 e- m  A
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决7 g% F. M- G, v! c
SFBT基本流程与技术
    # }+ ~& \6 O( u
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程
    % \* k9 A& @' }
SFBT应用价值 对SFBT简评
    $ i% C2 n2 H( J* I, w. {
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性
    # w: @, O( }9 [* `! N  s
焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念

    ' r, @0 R3 U- q" c) V$ T  b* ?$ d0 ?& @
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决
    - k% v7 e( E5 f: p& |0 w' V! m
SFBT基本流程与技术

    % a) @# b# [% y/ {6 v6 @( z
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程
    9 U8 g9 p5 M1 R5 s1 Q' H
SFBT应用价值 对SFBT简评
    1 T7 F! Z. z' V
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性( ?% X0 N7 T/ d' j6 s% B# i
展开) G; J; @5 t8 [  g0 i; N% {9 _

- s- j! P3 O7 y# G/ s, g' [$ r& I
焦点解决短期治疗  焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)[1]是指以寻找解决问题的方法为核心的   
  A' j7 c1 ?0 ^. |5 |1 {8 }/ c; G2 C' v1 ~1 j
短程心理治疗技术,是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员,在美国威斯康星州米华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center, BFTC)共同发展起来的[1]。在这二十多年的发展中,SFBT已逐步发展成熟,并广泛地应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域[2],并得到积极的肯定。
/ O2 W+ }9 D7 \! G$ Y
; i3 v: z: A2 @$ g' lSFBT产生背景 0 W) L& Y$ P* f. a5 i. t) c
 SFBT的产生,深受后现代主义(Post-modernism)特别是后现代建构主义(Postmodern constructiv-ism)的影响。后现代主义反对现代主义的认识论,认为“真理”存在于语言、意义和文化,是人们创造出来的,并不是通过精细的求知技术而发掘出来的[3]。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调:“现实”并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观察者的人的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品,而深受其所处的语言系统影响,人们透过语言的过程建构个人的真实,个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。受上述思想的影响,后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习,扬弃病理模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的,不设定个案对真实诠释的主观性及公平性,不将“真理”和“客观性”强加在个案的身上;鼓励个案从叙事(narrative)的过程发现自我的存在,审视所述故事是如何影响自己的生活方式,使个案改变对问题的看法,并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实,而是通过与个案的交谈,在言谈间逐渐呈现出来,这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。 0 U' I/ w! G: J$ v# y  f: j
  SFBT还受到催眠心理治疗大师米尔顿.埃里克森(Milton H. Erickson)和心智研究社(Mental    1 x$ Z  D" |7 y) P  ^
6 f+ `+ t6 ^3 {3 f5 c8 Z1 R
Research Institute,简称MRI)系统观的影响。主要体现在两个方面:一方面,他们相信人本身已拥有解决问题的能力,当寻求协助时,往往为眼前的问题所困扰,在以往无效的方法里不断打转,因此要善用个案已有的潜能,并且加以发挥。另一方面,他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑”(问题发生的互动)、有“白”(问题不发生时的互动),MRI传统的作法是从黑的部份修改,但SFBT的作法却是从白的部分扩展,由于整个系统是固定平衡的,一旦白的部分扩大一些,黑的部分就减少一些;白的部分一点点增加,整个系统的改变就发生了。
; p2 d) }2 v: u/ X" v$ d  SFBT的产生也同心理咨询与治疗本身所存在的一些问题有关。首先是来自对心理咨询与治疗理论依附的迷思。其次,是来自对咨询与治疗效果的迷思。SFBT则是面对这些困境,试图摆脱心理学对西方主流文化单一依赖,探索出符合时代要求和实际需要的心理咨询与治疗的理论与技术。 % E+ M' V% e" T/ O/ ~
" r' x; j' }; ]0 r
SFBT基本理念  
2 c4 J. r* `" {! i. n2 @7 e  j! ^5 {, OSFBT的基本精神是:强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。具体精神可以从以下几方面得以体现:
3 Y6 F8 O9 @" c1 k4 B! o( m  G- h- j6 }0 Y7 Q" _' v+ ?
事出并非定有因  7 }; L6 {  X$ d" _& z$ G: B
许多问题发生的因果关系常常很难确定,问题往往是互动下的产物,原来的因演变成后来的果,后来的果又变成因,不断循环下去。因而,SFBT强调建构解决方法而不是寻找问题,治疗的核心任务是帮助个案想象他所期望的情形会发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必要条件是什么。
% a6 E, [$ g4 o, c. A, K5 ?3 U# ~2 m$ j$ G
问题症状同样也具有正向功能  0 q9 @, k3 g5 w% U$ s& F
SFBT认为一个问题的存在,不见得只呈现出病态或弱点,有时也存在有正向功能,协助个案寻求更好的方法取代问题行为,而又能保有其正向的期待,是问题解决的重要关健。 $ U3 N9 C% G, M6 _! W: Y0 U! ~

9 a8 \3 r  H+ x合作与沟通是解决问题的关键  
1 y3 U+ f5 {; B8 }6 wSFBT认为在言谈的过程中,个案和治疗师的关系是一种合作互动的关系。SFBT强调以“建构解决之道的耳朵”倾听个案述说出的故事,通过配合个案的声调、感情和用语,一步步进入个案的世界做积极的行动引导,促进个案的进一步改变,协助他们搜寻并创造新的意义,产生新的想法与行为。并且认为:没有失败,只有回馈;没有抗拒的个案,只有不知变通的治疗师。治疗师与个案合作的方式应是正向与未来导向的,支持个案,通过正向的目标引导方式,并对模糊的陈述予以具体化。
' j- M# ?  c3 W3 _4 ~1 S- L2 \4 g- p* s  y- a8 H) X
不当解决方法是造成问题的根本 + _. V) N# D6 W" v. a  M! G3 z0 C
 SFBT假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”。问题本身不是问题,而是由于解决问题的方法不当,导致问题的出现,甚至会带来更大的问题。1 j0 z& A. b0 H1 K9 H
   ) t3 b- C# q) \

) ]+ x! @1 j+ |个案是自身问题的专家
8 D& l& x' ?4 b8 d5 g; o1 B  SFBT认为个案有能力自己解决问题,治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。这一理念突出表现在SFBT技术使用的实用性与灵活性,因人而异,没有统一的模式,主要关注个案的特性、力量与偏好。在SFBT的基本精神中,不以精神病理的缺点看待人类行为,不特别去深究问题行为的根源,而是相信个案本身具备所有改变现状的资源,强调利用个案本身的资源达到改变的目标,提供机会让个案去积极发现改变的线索。 ; a, a: \) w- W: h

* \. b* V5 ]7 B8 [2 t从正向的意义出发  SFBT强调个案的正向力量,而不是去看他们的缺陷;强调他们成功的经验,而不是失败;强调个案的可能性,而不是他们的限制。SFBT是从正向的角度来拟定治疗目标,强调做什么能够解决问题。De Shazer夫妇主张发展取向,一改传统治疗从原因入手、努力减少黑的作法,而从解决入手、努力增加白,白越来越多,黑自然越来越少。 % j  M: y. A0 S4 y8 |  l
" J8 g) T0 K/ D: H" s( C% k
骨牌效应  SFBT认为,小的开始是成功的一半,小的目标可以带动个案解决行动的信心与动机,尤其是最先出现的小改变是曾经发生过的成功例外时,则行动起来就更容易。所以,SFBT治疗师在治疗过程中,引导个案看到小改变的存在,看重小改变的价值,促进小改变的发生与持续。
2 w( x& {+ I; V0 w' m! p* ]$ k7 p- ~; D. {. I' D
凡事都有例外,有例外就能解决  SFBT认为凡事都有例外,只要有例外发生,就能从例外中找到解决方法。因此,SFBT在了解个案问题性质的同时,特别持续地注意“例外”(exception)的存在。例外是指个案的问题没有发生或严重程度较低、发生次数较少等较不被个案注意的特定情境。 $ [, K8 ^* r/ S5 `* d( ?- E% T2 k2 c/ N

% t7 ?8 \# e; Y' T1 y' JSFBT基本流程与技术  SFBT是一种建构解决之道(solution-building)的治疗,晤谈过程有其组织性,主要包含两个部分:其一是在个案的主观架构中,发展出正向描述的、小的、具体的、设定良好(well-formed)的正向目标;其二是以例外为根基,发展出多元的解决策略。 ! S2 o% O& D2 i- {5 h* _" w3 q

+ g# Y3 p& ^1 i, ]SFBT主要技术  De Shazer(1985)表示,SFBT所用的技术十分相似,其目的都在协助个案体验行为、知觉以及判断的改变。经由体验已经发生的小的改变,维持、扩大并积累成大的改变,而且利用个案既存的力量和资源达成改变的目标。针对整个咨询与治疗过程,De Shazer等人设计了包括:
% L8 @% a9 X. g1 S  d! W  
  {1 m" }9 G. L, a% w+ p, B, c7 q! \8 }$ u& q
  一般化 normalizing . r' N6 B% q$ b7 z5 O! o  }
  咨商前改变的询问 pre-session change ! v& y, R: {3 a( c0 J
  预设性的询问 presupositional question ( R2 i$ r( ?  J4 b  j" W  Y
  评量询问 scaling questions
& C" n/ r9 }* P. X2 v  振奋性的鼓舞 cheer leading
, @8 N& T; f9 L  b7 W! {; D0 I1 k  赞许 Compliment : b1 k" \' P% o1 J% H8 y% G
  改变最先出现的迹象 first sign
- b; l2 N  j  p* O7 ~; T$ x  奇迹询问 miracle questions
# z- s; L/ d/ @  关系询问 relationship question . ?8 m: @% [: S& l. T
  例外询问 exception questions
8 d# Z5 L; a4 f0 L! v( J- b: z  任务/家庭作业 tasks/homework 0 B% F; j+ j# U( ?& }4 o& ~$ ]
  因应询问 coping questions
4 @6 s; d# Y. ]6 Z- a7 P  EARS询问 Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again
. ^; w: f4 F* f* H% ?( U  共计13项技术。 * C; M% k' Z+ n& U  T

/ B  R  V1 D8 }  l4 ^; D* j( c6 B6 h7 c3 Q: |8 ?+ K
SFBT基本流程 6 Q9 L( A4 n4 D9 H$ o  f  g
 在咨询的基本流程方面,SFBT可分为几个基本的阶段: / v4 l- m2 u9 |
  问题描述阶段
! J0 S0 X) g7 f: B% k# v  这一阶段是透过询问个案的求助动机,提供个案描述问题的机会。治疗师需要询问一些问题的性质与事件的细节,但不追究问题的成因,在倾听个案诉说的同时,计划着如何使晤谈的对话往解决导向的方向前进。   
3 R, S3 r! K9 l' C8 ]0 G6 t( F8 l[2]
0 M4 H6 \& V/ r 发展出设定良好的目标 5 [; p! S: c" |' C$ W$ V
  晤谈是朝着个案的目标这一方向进行的,治疗师在好奇、尊重、关怀的态度下,引导个案进入咨询访谈,澄清他想要的目标,并建立工作目标。要了解与扩展个案的目标,常用奇迹式问句探讨。 1 P' x2 }4 L7 e# ]5 V8 A6 y
  探索例外
! L3 ?* G$ q9 ^; F6 ]  此阶段集中寻找与深入探究个案生活的各种例外经验,并且追溯个案是怎样做倒让这些例外经验发生的。由于个案往往不易看到例外的存在,治疗师需要采用例外询问的谈话技巧,去发现个案偶发的例外行为,使个案能有意识地再度使这些例外发生。评量询问也可以作为寻求例外的方式。 $ F8 `! [  m2 B- k, \+ [( e
  晤谈结束前的回馈
) @1 n. y# M3 X& A  治疗师需回顾和整理个案在前面阶段所提到的有效解决的途径,然后以正向的回馈、有意义的信息及家庭作业的方式将这些信息提供给个案,以促使个案的行动或改变。 / i: g. _. R$ r% F3 d  ^. `
  评量个案的进步 8 _+ J" R5 D: F, d+ L: N& C( e
  指导个案自己评量是否满意于寻求解决之道的过程与结果,EARS是此阶段常用的方法之一。 / S7 f9 L1 _( \! X' Y! j2 d

" n4 p" c( {, U2 Y9 ], ZSFBT应用价值 & I+ U: v  l; w; {! b
 SFBT是从治疗实践中发展起来的,其合理性和有效性已得到许多实证研究的支持。 . ^0 `4 N( ?3 T; S# {2 D* s
  透过文献资料发现,SFBT的应用领域在这二十多年的发展中,已不仅仅局限在解决婚姻家庭冲突,而是广泛地运用于各种临床问题,如学生问题行为、青少年危机事件、自杀、性侵害、酗酒、药物滥用、婚姻暴力和创伤经验等。同时,SFBT也从个别治疗,发展到团体治疗和专业督导,也开始大量应用在学校教师的咨询训练、家长亲职教育、行政人员的管理及学校气氛的营造方面。
& ]2 a  j: Z- V5 \6 y7 j/ h- w  U% k
对SFBT简评SFBT独特之处
1 \0 `3 L  o5 F5 \8 H) n# O  在后现代旗帜下的焦点解决短期治疗,充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征,抛弃了传统咨询与治疗理论的庞杂繁复,一改以往心理咨询与治疗中回溯过去、探究原因的做法,而强调实践性和可操作性,以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度,寻找个案的成功经验,从小步的改变做起以促使个案的困扰的逐步减轻。 3 x8 M- d2 z% n
  SFBT的过程简洁、目标明确,强调语言在建构现实中的核心作用,提出要重建积极地语言表达方式与技巧,实施有效的信息回馈,把语言作为揭示问题和解决问题的一条重要途径。SFBT之技术中设计精巧的问句就是这一思想的具体体现。
- T' n* ~# m. s) V  SFBT强调个案的主动角色。
2 o3 s& N9 i, Z' ~$ ~" L  SFBT提供治疗师和个案一个正向思考的选择,远离过去病理学的问题思考取向,不去探究坏的、不良的所在,而是以合作的姿态邀请个案共同寻找好的、有资源的、有用的例外,以形成问题的解决之道。 SFBT的局限性  首先,SFBT缺乏丰厚的心理学理论基础。 . `; `# F. \9 ~9 ]
  第二,有研究表明[19]对于较严重的心理障碍,短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗更有效。 ' g3 \. ?0 `9 h
  第三,SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式。 . W5 Y6 |# z: T2 j3 r! }% C+ o8 G
  可见,SFBT有其长处和缺陷,在使用过程中只要注意扬长避短,就能发挥出它的实用价值。
* W  g) @& C: t8 ?2 m; {1 ?( E# _6 h& h% Y% F- M
8 C) a$ U# Y" a* \+ j' d
该贴已经同步到 社工哥哥的微博
+ F+ f2 P* }" x/ x) G
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册会员

本版积分规则

QQ|清流社工网 ( 苏ICP备19044186号-1 )

GMT+8, 2024-12-25 10:05 , Processed in 0.065151 second(s), 11 queries , File On.

Powered by Discuz! X3.4

Copyright © 2001-2023, Tencent Cloud.

快速回复 返回顶部 返回列表