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本帖最后由 社工哥哥 于 2012-2-18 16:37 编辑 ; f3 a3 y+ l' Q$ p
6 P0 |4 X6 L# J7 X$ o3 s焦点解决短期心理治疗
' @/ y- d( i/ \目录3 r( y2 U( Z& v& w; u
焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念
) P% w u( P& @- 事出并非定有因
- 问题症状同样也具有正向功能
- 合作与沟通是解决问题的关键
- 不当解决方法是造成问题的根本
- 个案是自身问题的专家
- 从正向的意义出发
- 骨牌效应
- 凡事都有例外,有例外就能解决) U1 S- Y b5 K6 I( W3 K0 h
SFBT基本流程与技术
/ e9 H. s1 V, E1 n' C- SFBT主要技术
- SFBT基本流程2 x+ `& u0 x1 \% z: ?6 U8 M
SFBT应用价值 对SFBT简评
& s1 t" X- t Q6 j" p7 b# p% p- SFBT独特之处
- SFBT的局限性2 A* i' L" K- ~/ a
焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念
# [. w' }; l( D& [, }- 事出并非定有因
- 问题症状同样也具有正向功能
- 合作与沟通是解决问题的关键
- 不当解决方法是造成问题的根本
- 个案是自身问题的专家
- 从正向的意义出发
- 骨牌效应
- 凡事都有例外,有例外就能解决8 c. D: N! T9 v* ?. M* R
SFBT基本流程与技术 4 G# i' n ^, x0 Y
- SFBT主要技术
- SFBT基本流程
. p$ L( z, X; L SFBT应用价值 对SFBT简评 + b4 x0 @7 E/ z1 O5 s
- SFBT独特之处
- SFBT的局限性
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焦点解决短期治疗 焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)[1]是指以寻找解决问题的方法为核心的 ! O! m" O. z7 u" c4 N. P" {$ ^9 s
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短程心理治疗技术,是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员,在美国威斯康星州米华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center, BFTC)共同发展起来的[1]。在这二十多年的发展中,SFBT已逐步发展成熟,并广泛地应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域[2],并得到积极的肯定。7 J$ \! P* H' o7 y8 a9 f& T
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SFBT产生背景
\9 k4 F. d6 l5 L2 s% V SFBT的产生,深受后现代主义(Post-modernism)特别是后现代建构主义(Postmodern constructiv-ism)的影响。后现代主义反对现代主义的认识论,认为“真理”存在于语言、意义和文化,是人们创造出来的,并不是通过精细的求知技术而发掘出来的[3]。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调:“现实”并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观察者的人的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品,而深受其所处的语言系统影响,人们透过语言的过程建构个人的真实,个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。受上述思想的影响,后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习,扬弃病理模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的,不设定个案对真实诠释的主观性及公平性,不将“真理”和“客观性”强加在个案的身上;鼓励个案从叙事(narrative)的过程发现自我的存在,审视所述故事是如何影响自己的生活方式,使个案改变对问题的看法,并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实,而是通过与个案的交谈,在言谈间逐渐呈现出来,这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。
2 ^; `6 e* F, T0 q- J! Y SFBT还受到催眠心理治疗大师米尔顿.埃里克森(Milton H. Erickson)和心智研究社(Mental ; @4 P- D1 q/ n2 S3 z
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Research Institute,简称MRI)系统观的影响。主要体现在两个方面:一方面,他们相信人本身已拥有解决问题的能力,当寻求协助时,往往为眼前的问题所困扰,在以往无效的方法里不断打转,因此要善用个案已有的潜能,并且加以发挥。另一方面,他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑”(问题发生的互动)、有“白”(问题不发生时的互动),MRI传统的作法是从黑的部份修改,但SFBT的作法却是从白的部分扩展,由于整个系统是固定平衡的,一旦白的部分扩大一些,黑的部分就减少一些;白的部分一点点增加,整个系统的改变就发生了。 0 W3 W1 h+ J7 s$ V+ f5 z/ T# x- G
SFBT的产生也同心理咨询与治疗本身所存在的一些问题有关。首先是来自对心理咨询与治疗理论依附的迷思。其次,是来自对咨询与治疗效果的迷思。SFBT则是面对这些困境,试图摆脱心理学对西方主流文化单一依赖,探索出符合时代要求和实际需要的心理咨询与治疗的理论与技术。 1 U# J: m% H. R+ t, G/ H! Q
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SFBT基本理念
1 `. ] J2 A$ g8 rSFBT的基本精神是:强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。具体精神可以从以下几方面得以体现:
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* V) ~; f6 C6 p |% r事出并非定有因 + Y/ `5 A) T0 O; V! s1 L* i4 @9 H
许多问题发生的因果关系常常很难确定,问题往往是互动下的产物,原来的因演变成后来的果,后来的果又变成因,不断循环下去。因而,SFBT强调建构解决方法而不是寻找问题,治疗的核心任务是帮助个案想象他所期望的情形会发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必要条件是什么。
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问题症状同样也具有正向功能 4 z$ q# a2 U2 S
SFBT认为一个问题的存在,不见得只呈现出病态或弱点,有时也存在有正向功能,协助个案寻求更好的方法取代问题行为,而又能保有其正向的期待,是问题解决的重要关健。
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合作与沟通是解决问题的关键 : r/ q, `& X3 L5 i- t8 N% M
SFBT认为在言谈的过程中,个案和治疗师的关系是一种合作互动的关系。SFBT强调以“建构解决之道的耳朵”倾听个案述说出的故事,通过配合个案的声调、感情和用语,一步步进入个案的世界做积极的行动引导,促进个案的进一步改变,协助他们搜寻并创造新的意义,产生新的想法与行为。并且认为:没有失败,只有回馈;没有抗拒的个案,只有不知变通的治疗师。治疗师与个案合作的方式应是正向与未来导向的,支持个案,通过正向的目标引导方式,并对模糊的陈述予以具体化。5 U. F+ O( v S. Y
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不当解决方法是造成问题的根本 & U' i' F- Y/ @8 M% @3 ~5 E( N
SFBT假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”。问题本身不是问题,而是由于解决问题的方法不当,导致问题的出现,甚至会带来更大的问题。
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# \' S! H1 |; z, H) a$ y# b个案是自身问题的专家8 z- {6 K8 |% G5 Z k' c% @
SFBT认为个案有能力自己解决问题,治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。这一理念突出表现在SFBT技术使用的实用性与灵活性,因人而异,没有统一的模式,主要关注个案的特性、力量与偏好。在SFBT的基本精神中,不以精神病理的缺点看待人类行为,不特别去深究问题行为的根源,而是相信个案本身具备所有改变现状的资源,强调利用个案本身的资源达到改变的目标,提供机会让个案去积极发现改变的线索。 5 r) B( b6 L6 r
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从正向的意义出发 SFBT强调个案的正向力量,而不是去看他们的缺陷;强调他们成功的经验,而不是失败;强调个案的可能性,而不是他们的限制。SFBT是从正向的角度来拟定治疗目标,强调做什么能够解决问题。De Shazer夫妇主张发展取向,一改传统治疗从原因入手、努力减少黑的作法,而从解决入手、努力增加白,白越来越多,黑自然越来越少。 1 I1 M& M5 C( d4 q9 G
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骨牌效应 SFBT认为,小的开始是成功的一半,小的目标可以带动个案解决行动的信心与动机,尤其是最先出现的小改变是曾经发生过的成功例外时,则行动起来就更容易。所以,SFBT治疗师在治疗过程中,引导个案看到小改变的存在,看重小改变的价值,促进小改变的发生与持续。 ' K' K6 e" o! r
- y: A. R1 i: H6 \1 @, b4 r凡事都有例外,有例外就能解决 SFBT认为凡事都有例外,只要有例外发生,就能从例外中找到解决方法。因此,SFBT在了解个案问题性质的同时,特别持续地注意“例外”(exception)的存在。例外是指个案的问题没有发生或严重程度较低、发生次数较少等较不被个案注意的特定情境。
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SFBT基本流程与技术 SFBT是一种建构解决之道(solution-building)的治疗,晤谈过程有其组织性,主要包含两个部分:其一是在个案的主观架构中,发展出正向描述的、小的、具体的、设定良好(well-formed)的正向目标;其二是以例外为根基,发展出多元的解决策略。
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* l5 Q& Q$ W( V: F. E- T2 {SFBT主要技术 De Shazer(1985)表示,SFBT所用的技术十分相似,其目的都在协助个案体验行为、知觉以及判断的改变。经由体验已经发生的小的改变,维持、扩大并积累成大的改变,而且利用个案既存的力量和资源达成改变的目标。针对整个咨询与治疗过程,De Shazer等人设计了包括:
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5 u. ^: g& X. M) G8 x9 y& U 一般化 normalizing
( i; a4 k+ c i: J8 Q/ d/ X 咨商前改变的询问 pre-session change * t! Y/ u0 M1 C0 Z; f0 D
预设性的询问 presupositional question 3 F @3 |5 E2 E" B: R* R/ l
评量询问 scaling questions
2 f1 P9 U4 G) [2 ?8 U6 I; I 振奋性的鼓舞 cheer leading & a0 y3 z4 k" L" K. w; Y0 u+ `
赞许 Compliment 0 }9 ?1 ^/ A2 X5 _& [
改变最先出现的迹象 first sign 6 i' W# \; C5 M' |) P/ E
奇迹询问 miracle questions $ B2 h0 y, | A: {$ n+ r q5 j
关系询问 relationship question
' a( m0 J. O/ z0 ]/ U/ [ @; z 例外询问 exception questions " y0 z. D/ L4 l
任务/家庭作业 tasks/homework
% b4 ?; i4 v4 n8 \; G- ?" a' W 因应询问 coping questions 2 ?/ Q2 }5 s6 ~, A5 w
EARS询问 Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again 9 u3 k3 _9 k% F/ r$ C" x5 }
共计13项技术。 2 A/ D! m& [' G! V; y6 W
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SFBT基本流程 - Y( _5 d6 C j b A; i
在咨询的基本流程方面,SFBT可分为几个基本的阶段:
- ]# a- R! _- f3 z( X( t 问题描述阶段 6 z) i" T( B0 E( X* K& z2 |6 Y7 M
这一阶段是透过询问个案的求助动机,提供个案描述问题的机会。治疗师需要询问一些问题的性质与事件的细节,但不追究问题的成因,在倾听个案诉说的同时,计划着如何使晤谈的对话往解决导向的方向前进。 9 Y# R% b8 q! J
[2]
% o, ~& u, S! Z 发展出设定良好的目标
+ p9 U& k. p' ` 晤谈是朝着个案的目标这一方向进行的,治疗师在好奇、尊重、关怀的态度下,引导个案进入咨询访谈,澄清他想要的目标,并建立工作目标。要了解与扩展个案的目标,常用奇迹式问句探讨。 / g+ _! V7 R. f# w' r0 u% {3 S
探索例外 2 t& b2 t; t6 D6 |0 d- q( F! x
此阶段集中寻找与深入探究个案生活的各种例外经验,并且追溯个案是怎样做倒让这些例外经验发生的。由于个案往往不易看到例外的存在,治疗师需要采用例外询问的谈话技巧,去发现个案偶发的例外行为,使个案能有意识地再度使这些例外发生。评量询问也可以作为寻求例外的方式。 6 P9 W& o) W* k9 k
晤谈结束前的回馈
! Y$ V2 Q. O! x5 l1 y, n 治疗师需回顾和整理个案在前面阶段所提到的有效解决的途径,然后以正向的回馈、有意义的信息及家庭作业的方式将这些信息提供给个案,以促使个案的行动或改变。 9 w* H2 k# T Y: o
评量个案的进步
4 n+ I1 t2 [ s7 @0 [7 ]1 l/ L 指导个案自己评量是否满意于寻求解决之道的过程与结果,EARS是此阶段常用的方法之一。 K" u1 v" G0 b( A- S0 w& }9 k3 K
( O0 B- D4 D+ Z& gSFBT应用价值
- T# |" ?# F. b" t) N: q$ U6 N2 _ SFBT是从治疗实践中发展起来的,其合理性和有效性已得到许多实证研究的支持。 ) t4 k1 a( A- g0 {" F6 M2 S, u
透过文献资料发现,SFBT的应用领域在这二十多年的发展中,已不仅仅局限在解决婚姻家庭冲突,而是广泛地运用于各种临床问题,如学生问题行为、青少年危机事件、自杀、性侵害、酗酒、药物滥用、婚姻暴力和创伤经验等。同时,SFBT也从个别治疗,发展到团体治疗和专业督导,也开始大量应用在学校教师的咨询训练、家长亲职教育、行政人员的管理及学校气氛的营造方面。 ; H& {( t: ]" l* y" W
+ j N8 b0 r% Q8 @& t# d: |* }对SFBT简评SFBT独特之处
7 q% q4 \3 x+ _: \! |! @- \$ d4 Q 在后现代旗帜下的焦点解决短期治疗,充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征,抛弃了传统咨询与治疗理论的庞杂繁复,一改以往心理咨询与治疗中回溯过去、探究原因的做法,而强调实践性和可操作性,以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度,寻找个案的成功经验,从小步的改变做起以促使个案的困扰的逐步减轻。
) c2 I0 M7 q' g) ^ SFBT的过程简洁、目标明确,强调语言在建构现实中的核心作用,提出要重建积极地语言表达方式与技巧,实施有效的信息回馈,把语言作为揭示问题和解决问题的一条重要途径。SFBT之技术中设计精巧的问句就是这一思想的具体体现。
^" Y' [2 s' C. p/ V g* ^ SFBT强调个案的主动角色。 % R6 {5 q/ x: M r; X
SFBT提供治疗师和个案一个正向思考的选择,远离过去病理学的问题思考取向,不去探究坏的、不良的所在,而是以合作的姿态邀请个案共同寻找好的、有资源的、有用的例外,以形成问题的解决之道。 SFBT的局限性 首先,SFBT缺乏丰厚的心理学理论基础。 & \" C6 u# B$ O c! @
第二,有研究表明[19]对于较严重的心理障碍,短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗更有效。 / k! a9 J+ D( s& V
第三,SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式。 ( d4 ^7 m5 ?) x6 V; e2 s
可见,SFBT有其长处和缺陷,在使用过程中只要注意扬长避短,就能发挥出它的实用价值。/ ^# G$ ?+ |( b2 u* `+ B
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3 |2 @. D7 K: V7 L0 e8 s8 i 该贴已经同步到 社工哥哥的微博: h0 I: N3 ?, M1 h& b' ?8 [+ |+ u
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