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[寻解疗法] 焦点解决短期心理治疗

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发表于 2012-2-18 16:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 社工哥哥 于 2012-2-18 16:37 编辑
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焦点解决短期心理治疗7 q4 }0 J1 T# C2 M4 H8 c
目录) G' h# y: t4 R& Y# N
焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念
    . o: [4 P2 @; ]! k/ d# f* K
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决
    ( F1 z6 {  o: u) T
SFBT基本流程与技术

    # K8 }. a8 K+ s3 A" F( ~
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程
    . @8 q- r6 _1 O7 {% O8 k
SFBT应用价值 对SFBT简评
    ) j+ J( C6 h4 Q. c
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性
    2 X8 G7 I. b+ H
焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念
    5 C9 [9 @# c2 o5 X9 ?
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决
    8 \2 B; i! J+ k1 V' ?* n9 r% k' q
SFBT基本流程与技术

    % b% K4 t0 v' B0 N* s, n
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程
    , U& {1 i( y, O" W
SFBT应用价值 对SFBT简评
    : U. w1 h. K) ~- [9 S, e
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性5 O/ W+ f" D6 ~6 ^
展开: F5 p/ Z# r! \$ [3 y! ?

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$ O& ]! t% Q' m焦点解决短期治疗  焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)[1]是指以寻找解决问题的方法为核心的   
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短程心理治疗技术,是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员,在美国威斯康星州米华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center, BFTC)共同发展起来的[1]。在这二十多年的发展中,SFBT已逐步发展成熟,并广泛地应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域[2],并得到积极的肯定。* p+ Z% U& I% B  I, g5 W
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SFBT产生背景 5 ?6 s/ H' s1 N( D* E( l" t
 SFBT的产生,深受后现代主义(Post-modernism)特别是后现代建构主义(Postmodern constructiv-ism)的影响。后现代主义反对现代主义的认识论,认为“真理”存在于语言、意义和文化,是人们创造出来的,并不是通过精细的求知技术而发掘出来的[3]。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调:“现实”并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观察者的人的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品,而深受其所处的语言系统影响,人们透过语言的过程建构个人的真实,个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。受上述思想的影响,后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习,扬弃病理模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的,不设定个案对真实诠释的主观性及公平性,不将“真理”和“客观性”强加在个案的身上;鼓励个案从叙事(narrative)的过程发现自我的存在,审视所述故事是如何影响自己的生活方式,使个案改变对问题的看法,并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实,而是通过与个案的交谈,在言谈间逐渐呈现出来,这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。
1 R* x. p1 @& @& {3 F* h9 c  SFBT还受到催眠心理治疗大师米尔顿.埃里克森(Milton H. Erickson)和心智研究社(Mental    * o" W# w+ ]* ]& R6 t9 a
$ L& h" c. B$ R. ^4 V3 J3 S
Research Institute,简称MRI)系统观的影响。主要体现在两个方面:一方面,他们相信人本身已拥有解决问题的能力,当寻求协助时,往往为眼前的问题所困扰,在以往无效的方法里不断打转,因此要善用个案已有的潜能,并且加以发挥。另一方面,他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑”(问题发生的互动)、有“白”(问题不发生时的互动),MRI传统的作法是从黑的部份修改,但SFBT的作法却是从白的部分扩展,由于整个系统是固定平衡的,一旦白的部分扩大一些,黑的部分就减少一些;白的部分一点点增加,整个系统的改变就发生了。
4 W. {# g/ l: A- ]  SFBT的产生也同心理咨询与治疗本身所存在的一些问题有关。首先是来自对心理咨询与治疗理论依附的迷思。其次,是来自对咨询与治疗效果的迷思。SFBT则是面对这些困境,试图摆脱心理学对西方主流文化单一依赖,探索出符合时代要求和实际需要的心理咨询与治疗的理论与技术。 - w/ I4 g" Z  f/ V% i0 Q8 t6 \- V

& d3 Y1 p* J) RSFBT基本理念  
5 f+ P0 m% r. K" V, N' p5 {$ }! `SFBT的基本精神是:强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。具体精神可以从以下几方面得以体现: 4 K! C& ^9 H6 b# I: b

  o" T/ f" ]# s5 g6 c事出并非定有因  . Z- j- Z) X- W' s! Z% G
许多问题发生的因果关系常常很难确定,问题往往是互动下的产物,原来的因演变成后来的果,后来的果又变成因,不断循环下去。因而,SFBT强调建构解决方法而不是寻找问题,治疗的核心任务是帮助个案想象他所期望的情形会发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必要条件是什么。
' {8 |( O+ R; N& u1 ?+ _' S. M/ L0 t
问题症状同样也具有正向功能  9 a' ^& K% a! V. m. L9 V; H
SFBT认为一个问题的存在,不见得只呈现出病态或弱点,有时也存在有正向功能,协助个案寻求更好的方法取代问题行为,而又能保有其正向的期待,是问题解决的重要关健。
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4 w0 U* `- {$ ]- E# t% [; p% u合作与沟通是解决问题的关键  
% L( r; w! }8 \( s. f3 B, s- OSFBT认为在言谈的过程中,个案和治疗师的关系是一种合作互动的关系。SFBT强调以“建构解决之道的耳朵”倾听个案述说出的故事,通过配合个案的声调、感情和用语,一步步进入个案的世界做积极的行动引导,促进个案的进一步改变,协助他们搜寻并创造新的意义,产生新的想法与行为。并且认为:没有失败,只有回馈;没有抗拒的个案,只有不知变通的治疗师。治疗师与个案合作的方式应是正向与未来导向的,支持个案,通过正向的目标引导方式,并对模糊的陈述予以具体化。
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1 F% g5 m1 t' B- f 不当解决方法是造成问题的根本 
* g7 i" e- [2 Z, G% S SFBT假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”。问题本身不是问题,而是由于解决问题的方法不当,导致问题的出现,甚至会带来更大的问题。
- \: |, @  w# f, Z  ?  T% }  
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  f, j5 }7 }8 ~2 h6 O! X* i4 h个案是自身问题的专家# g3 U+ [5 S6 W9 \( ?2 y
  SFBT认为个案有能力自己解决问题,治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。这一理念突出表现在SFBT技术使用的实用性与灵活性,因人而异,没有统一的模式,主要关注个案的特性、力量与偏好。在SFBT的基本精神中,不以精神病理的缺点看待人类行为,不特别去深究问题行为的根源,而是相信个案本身具备所有改变现状的资源,强调利用个案本身的资源达到改变的目标,提供机会让个案去积极发现改变的线索。 5 v4 Y" |1 N- X$ h/ w; m- Y

5 u/ h9 L5 c8 \$ z从正向的意义出发  SFBT强调个案的正向力量,而不是去看他们的缺陷;强调他们成功的经验,而不是失败;强调个案的可能性,而不是他们的限制。SFBT是从正向的角度来拟定治疗目标,强调做什么能够解决问题。De Shazer夫妇主张发展取向,一改传统治疗从原因入手、努力减少黑的作法,而从解决入手、努力增加白,白越来越多,黑自然越来越少。 : d2 m* k# F6 ?3 c8 ^$ H! q2 N
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骨牌效应  SFBT认为,小的开始是成功的一半,小的目标可以带动个案解决行动的信心与动机,尤其是最先出现的小改变是曾经发生过的成功例外时,则行动起来就更容易。所以,SFBT治疗师在治疗过程中,引导个案看到小改变的存在,看重小改变的价值,促进小改变的发生与持续。 - o: V% B6 |5 E3 A" ~9 O

  j$ V2 W& o/ k6 ]/ \/ k3 b凡事都有例外,有例外就能解决  SFBT认为凡事都有例外,只要有例外发生,就能从例外中找到解决方法。因此,SFBT在了解个案问题性质的同时,特别持续地注意“例外”(exception)的存在。例外是指个案的问题没有发生或严重程度较低、发生次数较少等较不被个案注意的特定情境。
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5 j# }9 R; O" z# F' [  ?" D! _SFBT基本流程与技术  SFBT是一种建构解决之道(solution-building)的治疗,晤谈过程有其组织性,主要包含两个部分:其一是在个案的主观架构中,发展出正向描述的、小的、具体的、设定良好(well-formed)的正向目标;其二是以例外为根基,发展出多元的解决策略。 , M0 y# H- F/ k0 b& l

/ j3 |7 ^! K0 x6 T& f: B/ PSFBT主要技术  De Shazer(1985)表示,SFBT所用的技术十分相似,其目的都在协助个案体验行为、知觉以及判断的改变。经由体验已经发生的小的改变,维持、扩大并积累成大的改变,而且利用个案既存的力量和资源达成改变的目标。针对整个咨询与治疗过程,De Shazer等人设计了包括: 4 ^, a, B% X& A- W4 g% K( T0 G( r
  
! k; E% t. ]8 \9 a0 k- R$ }0 r2 ?1 `: d* ~3 I4 h
  一般化 normalizing 0 O: Z: g0 @" q4 q/ R1 v+ _
  咨商前改变的询问 pre-session change ! `/ A8 [- F2 ^! @
  预设性的询问 presupositional question * Y5 q2 ?% ?6 J7 ^, U5 p
  评量询问 scaling questions 6 E. t7 j# [+ e# D% X) n
  振奋性的鼓舞 cheer leading 2 l' w1 I+ @: E
  赞许 Compliment 3 R0 c9 M; b% |( B( @
  改变最先出现的迹象 first sign % g/ ^0 i% D1 j5 ~
  奇迹询问 miracle questions % n2 x% o9 Y8 ~+ w' \
  关系询问 relationship question 0 E! B1 W1 S) z' L! e" r% \
  例外询问 exception questions 4 z( G% |5 ]! j8 K
  任务/家庭作业 tasks/homework
. ]* H% g% I4 C: c" K0 T5 E) ^  因应询问 coping questions : H+ u% S% ]- ~% Y% s6 z7 {
  EARS询问 Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again 3 T1 u; n% ?5 e) h! U4 W: S
  共计13项技术。 ; ?1 \. C- e* I* ~# ?

, ~# c/ h5 J9 \/ D) }5 o9 e- |, X# A# c: _& ~
SFBT基本流程 - d7 a5 {" V* \# C
 在咨询的基本流程方面,SFBT可分为几个基本的阶段: " T1 W2 v3 m9 Y
  问题描述阶段 5 Y, I/ ]- G1 X# f) o
  这一阶段是透过询问个案的求助动机,提供个案描述问题的机会。治疗师需要询问一些问题的性质与事件的细节,但不追究问题的成因,在倾听个案诉说的同时,计划着如何使晤谈的对话往解决导向的方向前进。    ; b$ p% F) D/ n$ q8 I7 k0 v/ V
[2]
, q8 P7 {" x- s9 Y0 J$ L 发展出设定良好的目标 4 J7 d0 ^; b$ z0 C# X3 B$ a4 ^
  晤谈是朝着个案的目标这一方向进行的,治疗师在好奇、尊重、关怀的态度下,引导个案进入咨询访谈,澄清他想要的目标,并建立工作目标。要了解与扩展个案的目标,常用奇迹式问句探讨。 : U: L, v6 t' P/ T: l" h9 F
  探索例外
, ]7 E5 @5 f/ v& o& }  此阶段集中寻找与深入探究个案生活的各种例外经验,并且追溯个案是怎样做倒让这些例外经验发生的。由于个案往往不易看到例外的存在,治疗师需要采用例外询问的谈话技巧,去发现个案偶发的例外行为,使个案能有意识地再度使这些例外发生。评量询问也可以作为寻求例外的方式。
5 L8 e/ @6 C7 f( s% V- ^' [  晤谈结束前的回馈 + V4 v% k1 _* i* N: D8 C8 \* F
  治疗师需回顾和整理个案在前面阶段所提到的有效解决的途径,然后以正向的回馈、有意义的信息及家庭作业的方式将这些信息提供给个案,以促使个案的行动或改变。   n) h$ F/ t1 I" _* y/ s7 k
  评量个案的进步
; h: |. t; d* s' f7 ?' X% t! ]  指导个案自己评量是否满意于寻求解决之道的过程与结果,EARS是此阶段常用的方法之一。
% N* A  a# S9 P) w. j
- `/ A  ~  D' ^' }0 j+ h/ Z* ~6 ZSFBT应用价值 1 u0 `5 P$ y  B5 A0 R4 ~& e0 i
 SFBT是从治疗实践中发展起来的,其合理性和有效性已得到许多实证研究的支持。 . H0 @+ ~4 S6 x$ W# o( o
  透过文献资料发现,SFBT的应用领域在这二十多年的发展中,已不仅仅局限在解决婚姻家庭冲突,而是广泛地运用于各种临床问题,如学生问题行为、青少年危机事件、自杀、性侵害、酗酒、药物滥用、婚姻暴力和创伤经验等。同时,SFBT也从个别治疗,发展到团体治疗和专业督导,也开始大量应用在学校教师的咨询训练、家长亲职教育、行政人员的管理及学校气氛的营造方面。
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对SFBT简评SFBT独特之处
  n5 u( U+ G# D  在后现代旗帜下的焦点解决短期治疗,充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征,抛弃了传统咨询与治疗理论的庞杂繁复,一改以往心理咨询与治疗中回溯过去、探究原因的做法,而强调实践性和可操作性,以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度,寻找个案的成功经验,从小步的改变做起以促使个案的困扰的逐步减轻。 + Y# R/ e, Y6 z1 D5 k% x/ @
  SFBT的过程简洁、目标明确,强调语言在建构现实中的核心作用,提出要重建积极地语言表达方式与技巧,实施有效的信息回馈,把语言作为揭示问题和解决问题的一条重要途径。SFBT之技术中设计精巧的问句就是这一思想的具体体现。   O# M; c- P$ B  P2 y; F
  SFBT强调个案的主动角色。 / ^$ Y6 ]& E, ]7 b9 b$ B2 W  ?
  SFBT提供治疗师和个案一个正向思考的选择,远离过去病理学的问题思考取向,不去探究坏的、不良的所在,而是以合作的姿态邀请个案共同寻找好的、有资源的、有用的例外,以形成问题的解决之道。 SFBT的局限性  首先,SFBT缺乏丰厚的心理学理论基础。 0 p0 z+ i1 F. V/ Z0 a9 J2 b/ ]
  第二,有研究表明[19]对于较严重的心理障碍,短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗更有效。 : C0 A0 F, w5 e# X4 K. r
  第三,SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式。 * W1 _. R! U% ~2 _6 I% ~5 N& ?
  可见,SFBT有其长处和缺陷,在使用过程中只要注意扬长避短,就能发挥出它的实用价值。1 q- ~4 N# _1 D& B3 u7 Y

' O; q( O: a5 u5 m' T  C0 w2 Y8 ?6 v  z5 i" W: D# J
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