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[寻解疗法] 焦点解决短期心理治疗

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发表于 2012-2-18 16:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 社工哥哥 于 2012-2-18 16:37 编辑 " S9 r% z2 h+ M8 g3 ~
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焦点解决短期心理治疗% F' s& s( c/ E5 C" M
目录
% a+ V. s' R4 e7 w焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念

    - B. Z" |) m# w3 A# H7 V
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决
    / Q1 }! C% Z4 \. L5 P
SFBT基本流程与技术
    / j, x/ i2 J* m; d% E6 G
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程
    # s- y, ?+ L+ H
SFBT应用价值 对SFBT简评
    1 D5 V, B5 L. x
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性; e! G3 S' v$ D' g! P
焦点解决短期治疗 SFBT产生背景 SFBT基本理念
    $ V4 l+ D- g% K! S% q- |
  • 事出并非定有因
  • 问题症状同样也具有正向功能
  • 合作与沟通是解决问题的关键
  • 不当解决方法是造成问题的根本
  • 个案是自身问题的专家
  • 从正向的意义出发
  • 骨牌效应
  • 凡事都有例外,有例外就能解决6 X% z" i# c  L7 ]" q
SFBT基本流程与技术

    , }& R% a1 F  b7 m$ }' y
  • SFBT主要技术
  • SFBT基本流程6 Y* s0 s- \1 H, T
SFBT应用价值 对SFBT简评
    + q  ?- b& J1 h/ c0 W
  • SFBT独特之处
  • SFBT的局限性
    2 Y3 Z. n' D" V3 m; m
展开, T0 s7 `8 t8 A) x* B

8 R" S* \9 e4 [  z/ V3 o
2 f/ X) ~/ w  d0 r; b! b4 e6 P焦点解决短期治疗  焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)[1]是指以寻找解决问题的方法为核心的    2 n3 W! o" Z# ?8 {7 ]4 `7 k5 O

$ d4 l+ @, o+ H) Y4 J  h短程心理治疗技术,是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员,在美国威斯康星州米华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center, BFTC)共同发展起来的[1]。在这二十多年的发展中,SFBT已逐步发展成熟,并广泛地应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域[2],并得到积极的肯定。5 ~4 s  c+ P+ n( [5 ^

# g% @7 D! x& P' TSFBT产生背景 
0 p) c" V$ F; X/ \) Q- T SFBT的产生,深受后现代主义(Post-modernism)特别是后现代建构主义(Postmodern constructiv-ism)的影响。后现代主义反对现代主义的认识论,认为“真理”存在于语言、意义和文化,是人们创造出来的,并不是通过精细的求知技术而发掘出来的[3]。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调:“现实”并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观察者的人的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品,而深受其所处的语言系统影响,人们透过语言的过程建构个人的真实,个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。受上述思想的影响,后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习,扬弃病理模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的,不设定个案对真实诠释的主观性及公平性,不将“真理”和“客观性”强加在个案的身上;鼓励个案从叙事(narrative)的过程发现自我的存在,审视所述故事是如何影响自己的生活方式,使个案改变对问题的看法,并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实,而是通过与个案的交谈,在言谈间逐渐呈现出来,这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。 , h$ K  K5 }& w/ B% x
  SFBT还受到催眠心理治疗大师米尔顿.埃里克森(Milton H. Erickson)和心智研究社(Mental   
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Research Institute,简称MRI)系统观的影响。主要体现在两个方面:一方面,他们相信人本身已拥有解决问题的能力,当寻求协助时,往往为眼前的问题所困扰,在以往无效的方法里不断打转,因此要善用个案已有的潜能,并且加以发挥。另一方面,他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑”(问题发生的互动)、有“白”(问题不发生时的互动),MRI传统的作法是从黑的部份修改,但SFBT的作法却是从白的部分扩展,由于整个系统是固定平衡的,一旦白的部分扩大一些,黑的部分就减少一些;白的部分一点点增加,整个系统的改变就发生了。 9 e) R/ e! j4 z$ m' P1 L, d, d
  SFBT的产生也同心理咨询与治疗本身所存在的一些问题有关。首先是来自对心理咨询与治疗理论依附的迷思。其次,是来自对咨询与治疗效果的迷思。SFBT则是面对这些困境,试图摆脱心理学对西方主流文化单一依赖,探索出符合时代要求和实际需要的心理咨询与治疗的理论与技术。
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SFBT基本理念  " C! Z& ~- m  @/ k3 s8 d8 a
SFBT的基本精神是:强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。具体精神可以从以下几方面得以体现:
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事出并非定有因  
. m# v& q. R  B! [$ f, M许多问题发生的因果关系常常很难确定,问题往往是互动下的产物,原来的因演变成后来的果,后来的果又变成因,不断循环下去。因而,SFBT强调建构解决方法而不是寻找问题,治疗的核心任务是帮助个案想象他所期望的情形会发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必要条件是什么。
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问题症状同样也具有正向功能  
0 ^0 P( U0 B" B/ A4 F2 dSFBT认为一个问题的存在,不见得只呈现出病态或弱点,有时也存在有正向功能,协助个案寻求更好的方法取代问题行为,而又能保有其正向的期待,是问题解决的重要关健。 $ `- _) T  j5 u
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合作与沟通是解决问题的关键  1 t5 @) ~1 X1 t1 i2 w
SFBT认为在言谈的过程中,个案和治疗师的关系是一种合作互动的关系。SFBT强调以“建构解决之道的耳朵”倾听个案述说出的故事,通过配合个案的声调、感情和用语,一步步进入个案的世界做积极的行动引导,促进个案的进一步改变,协助他们搜寻并创造新的意义,产生新的想法与行为。并且认为:没有失败,只有回馈;没有抗拒的个案,只有不知变通的治疗师。治疗师与个案合作的方式应是正向与未来导向的,支持个案,通过正向的目标引导方式,并对模糊的陈述予以具体化。1 y- ?! l# d& B' F$ p

- e5 _: U, l- y5 R+ M3 G 不当解决方法是造成问题的根本 6 ~0 E7 h  b  K8 k# f; O, k0 o
 SFBT假设症状或问题通常是人们试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”。问题本身不是问题,而是由于解决问题的方法不当,导致问题的出现,甚至会带来更大的问题。2 q1 i( C( v( r7 e- W4 p) `7 ~
   3 I. {4 [4 O- k: A6 I
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个案是自身问题的专家# v. H6 w. U8 D/ X
  SFBT认为个案有能力自己解决问题,治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。这一理念突出表现在SFBT技术使用的实用性与灵活性,因人而异,没有统一的模式,主要关注个案的特性、力量与偏好。在SFBT的基本精神中,不以精神病理的缺点看待人类行为,不特别去深究问题行为的根源,而是相信个案本身具备所有改变现状的资源,强调利用个案本身的资源达到改变的目标,提供机会让个案去积极发现改变的线索。
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. H& Q' {. v; w' p# J6 _从正向的意义出发  SFBT强调个案的正向力量,而不是去看他们的缺陷;强调他们成功的经验,而不是失败;强调个案的可能性,而不是他们的限制。SFBT是从正向的角度来拟定治疗目标,强调做什么能够解决问题。De Shazer夫妇主张发展取向,一改传统治疗从原因入手、努力减少黑的作法,而从解决入手、努力增加白,白越来越多,黑自然越来越少。 " ~3 `2 W9 Z4 \% X2 c
+ e4 a5 @4 D  r! D6 a% M! _
骨牌效应  SFBT认为,小的开始是成功的一半,小的目标可以带动个案解决行动的信心与动机,尤其是最先出现的小改变是曾经发生过的成功例外时,则行动起来就更容易。所以,SFBT治疗师在治疗过程中,引导个案看到小改变的存在,看重小改变的价值,促进小改变的发生与持续。 0 Z6 B5 L( ~! S

+ |# B! L& _. E凡事都有例外,有例外就能解决  SFBT认为凡事都有例外,只要有例外发生,就能从例外中找到解决方法。因此,SFBT在了解个案问题性质的同时,特别持续地注意“例外”(exception)的存在。例外是指个案的问题没有发生或严重程度较低、发生次数较少等较不被个案注意的特定情境。 + R' _& [2 z0 B  ^9 A6 P. ?
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SFBT基本流程与技术  SFBT是一种建构解决之道(solution-building)的治疗,晤谈过程有其组织性,主要包含两个部分:其一是在个案的主观架构中,发展出正向描述的、小的、具体的、设定良好(well-formed)的正向目标;其二是以例外为根基,发展出多元的解决策略。 . \0 y, k4 q" Y2 P; h

! C, L. m, S2 _) p" ESFBT主要技术  De Shazer(1985)表示,SFBT所用的技术十分相似,其目的都在协助个案体验行为、知觉以及判断的改变。经由体验已经发生的小的改变,维持、扩大并积累成大的改变,而且利用个案既存的力量和资源达成改变的目标。针对整个咨询与治疗过程,De Shazer等人设计了包括: 1 J4 c0 _3 m; H$ H
  
% l9 _* ^' F" s& a. ]9 J. B  e3 S) s7 k' m) P; B6 N) \
  一般化 normalizing * F( l" x9 B1 N/ @" E* R6 q1 ~
  咨商前改变的询问 pre-session change
0 Y6 g* j% ]' I5 h2 x9 t  预设性的询问 presupositional question 3 ?/ X% }8 K' v2 u$ _
  评量询问 scaling questions
$ N! `7 G5 Z  F/ K$ ]  B% R  振奋性的鼓舞 cheer leading
% V) q) o3 z2 b: a6 S0 E$ w$ Y( H  赞许 Compliment 3 L4 s1 L, S: }; I
  改变最先出现的迹象 first sign
  b& H6 @7 W4 A- p1 q  奇迹询问 miracle questions
& R2 U/ X' m2 H9 V1 T# K  关系询问 relationship question ) r* a7 Z2 C+ J
  例外询问 exception questions % Z9 l6 l+ N( J
  任务/家庭作业 tasks/homework , U9 z  F* X9 d' i& K+ ]
  因应询问 coping questions
/ f+ r% V" X) F+ U8 V( u, X" R  EARS询问 Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again ! K+ p& i3 C9 e9 F- s; ~2 R4 b" [
  共计13项技术。 & E, o, ?! |; a6 m0 D$ l/ T1 P3 J
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' r' f! ~9 D0 Y2 d: `' N* tSFBT基本流程 4 w7 b: _0 V; W* W7 l$ b
 在咨询的基本流程方面,SFBT可分为几个基本的阶段: 6 E- H5 H* x, J$ w* G" ~# N8 X
  问题描述阶段 $ c$ |8 l2 H; d9 Q' N
  这一阶段是透过询问个案的求助动机,提供个案描述问题的机会。治疗师需要询问一些问题的性质与事件的细节,但不追究问题的成因,在倾听个案诉说的同时,计划着如何使晤谈的对话往解决导向的方向前进。    ) n1 m# k  P: \+ `
[2]6 Q$ E  @, x5 M1 k
 发展出设定良好的目标
; S# g: I. D  }* j$ h$ N  晤谈是朝着个案的目标这一方向进行的,治疗师在好奇、尊重、关怀的态度下,引导个案进入咨询访谈,澄清他想要的目标,并建立工作目标。要了解与扩展个案的目标,常用奇迹式问句探讨。 4 {# \# j$ b; c1 a
  探索例外
" w" P2 _2 k( S( Y6 M  此阶段集中寻找与深入探究个案生活的各种例外经验,并且追溯个案是怎样做倒让这些例外经验发生的。由于个案往往不易看到例外的存在,治疗师需要采用例外询问的谈话技巧,去发现个案偶发的例外行为,使个案能有意识地再度使这些例外发生。评量询问也可以作为寻求例外的方式。 9 E! I# T! o1 K# D4 t5 A' T
  晤谈结束前的回馈 ; v5 g* O& E( H9 G1 U$ `% _6 m
  治疗师需回顾和整理个案在前面阶段所提到的有效解决的途径,然后以正向的回馈、有意义的信息及家庭作业的方式将这些信息提供给个案,以促使个案的行动或改变。 & S# w% J! s8 R; r+ H! h5 Q; [
  评量个案的进步 " u% ~. I  P1 ^: u
  指导个案自己评量是否满意于寻求解决之道的过程与结果,EARS是此阶段常用的方法之一。
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SFBT应用价值 9 A" D% x4 g/ R
 SFBT是从治疗实践中发展起来的,其合理性和有效性已得到许多实证研究的支持。 ) ^+ X  a3 |6 v
  透过文献资料发现,SFBT的应用领域在这二十多年的发展中,已不仅仅局限在解决婚姻家庭冲突,而是广泛地运用于各种临床问题,如学生问题行为、青少年危机事件、自杀、性侵害、酗酒、药物滥用、婚姻暴力和创伤经验等。同时,SFBT也从个别治疗,发展到团体治疗和专业督导,也开始大量应用在学校教师的咨询训练、家长亲职教育、行政人员的管理及学校气氛的营造方面。 / K4 U& ~8 O' G, n
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对SFBT简评SFBT独特之处, R, p; Y  [$ ?4 h. K# [) R3 E/ H5 c
  在后现代旗帜下的焦点解决短期治疗,充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征,抛弃了传统咨询与治疗理论的庞杂繁复,一改以往心理咨询与治疗中回溯过去、探究原因的做法,而强调实践性和可操作性,以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度,寻找个案的成功经验,从小步的改变做起以促使个案的困扰的逐步减轻。 6 |& K. _) R2 f
  SFBT的过程简洁、目标明确,强调语言在建构现实中的核心作用,提出要重建积极地语言表达方式与技巧,实施有效的信息回馈,把语言作为揭示问题和解决问题的一条重要途径。SFBT之技术中设计精巧的问句就是这一思想的具体体现。 3 Y2 m0 T! }0 Z9 l. x( J
  SFBT强调个案的主动角色。 ! Z% k9 g' F' Q) V  N
  SFBT提供治疗师和个案一个正向思考的选择,远离过去病理学的问题思考取向,不去探究坏的、不良的所在,而是以合作的姿态邀请个案共同寻找好的、有资源的、有用的例外,以形成问题的解决之道。 SFBT的局限性  首先,SFBT缺乏丰厚的心理学理论基础。
8 G4 V4 h1 C( y* T0 l1 a  第二,有研究表明[19]对于较严重的心理障碍,短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗更有效。
4 C) X$ T& e4 K) V- O0 e, g  第三,SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式。 0 u0 }0 H) _" d5 T; M+ x
  可见,SFBT有其长处和缺陷,在使用过程中只要注意扬长避短,就能发挥出它的实用价值。
  p- M( E/ F! z' G  o) z# ?% r6 t8 }+ |3 R) n

# t7 b4 F6 V% [* F# u) g 该贴已经同步到 社工哥哥的微博
! l( O" Z" U+ w4 \) K. W
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