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[服务心得] 危机介入(自杀等)分享

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发表于 2010-6-25 11:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
由于富士康事件,危机介入(自杀等)成为日前社工研究的重点领域,在短短的一个月时间,我已参加了三个这样的工作坊,一个是深社计划关于长者精神评估的培训,一个是美国北卡大学社工学院来鹏星做的讲座,一个是在深圳的香港督导做的一个小型的培训。
1 t0 T  ]7 u* g2 O8 {0 o( p2 f( ~其实早在5月连环杀童案之后,我就一直关注社工在危机介入事务中如何发挥作用,但直到富士康事件,深圳社工才有幸进入,派往富士康从事员工的心理评估工作。不论作用如何,至少,社工开始作为一支专业力量,在社会事务方面,积极发挥作用。) ~, ^: G; e9 ?5 b
废话不多说。分享下这两次培训中的一些心得。2 J' ^. O8 ^0 ?, R% d9 q
危机,即是威胁人的应变能力,使人无法用惯常的解难方法来应付当前的特别情况。危机的事件很多,包括,自杀、死亡、事故、性及身体侵害、社会突发事件、自然灾害等。危机可能导致混乱,消弱社会稳定性,导致个人、社区及社会缺乏安全感,感到威胁、失落,无助等绝望情绪。而这种情绪的不断蔓延,将亦会引发相当的社会影响力。如何有效处理危机,事关个人及社区稳定。) J5 M% B! d0 [, V! a1 w# H3 o
北卡大学教授分享了社工在危机中的作为:
; S" m: r# }0 D# U8 H一、/ Y0 \6 m7 M. r4 i4 }& h# D/ ^
双ABCX模型
; C7 ^; h  `1 [8 O4 m9 W2 D/ a每个家庭的经验的压力,危机和随后的调整是一个持续的,动态的过程。
4 C: m2 f7 O. ?2 _在适应的过程是由家庭的响应压力事件影响,其现有资源,存在或缺乏有效的应对策略。适应存在于从积极适应(bonadaptation连续),以适应不良,导致家庭功能增加或减少。5 v$ b7 P% _* P" D% B
如下图。ABCX模式
% \0 z; ], p0 v  L$ B) ta代表压力源,是指发生的生活事件,这些时间影响了家庭,它可以发生在任何的家庭,如慢性疾病的儿童,癌症和老年护理。/ [) u! x* r6 `( w( D5 ?! d
b代表现有的家庭可运用的资源,如关系网络,资金,物质等。
& V' O- j8 a$ p& Lc代表对压力源的认知。即怎么看待这个压力。有些人可能会把压力看成动力,有些人会把压力看成困难。
. X; D$ b% B* X$ F- V$ v对压力的不同定义以及家庭可运用的资源如果出现不协调,即会出现X,及危机的产生。一旦危机产生,危机变会成为叠加的危机,如何应对成为问题的重心。* {. w$ U' e2 {
包括应对叠加的危机Aa,现有的资源及新的资源Bb,如何看待压力Cc,适应危机Xx。0 c0 R* x1 n1 y

% A( z" r- P% n% y二、
# o) n& ^) o1 s" v/ k
社会支持9 ]% I# c) T/ ?* m5 J* a
在朋友,家属,与个人参与的组织之间存在的一种互动关系。- R' O  v( K# C: L. Y; F
社会支持被认为是从完成任务的重要他人的协助下,在工具提供支持,并调动资源,以应付心理(卡普兰)情绪问题。0 }) m- x- s( W! `6 C' h% {* c
社会支持包括这些人:7 Y1 `& g5 e9 Y" l
倾听:不会给你忠告或帮你决断的人。 3 }4 @4 S# ^- U1 A
赞赏:承认你的努力,并表示赞赏你的工作的人。 ( C! F5 F& O. n; s6 [
激励:激励并挑战你,给你更大的创造力、热情,使得你的工作具有活力,并积极参与的人。 # R, b, ]5 Q  p" T+ b4 J" T
情感支持:安慰你,向你表示,他们在你身边,照顾你的人。 " y9 c" d5 x$ x$ X& `- U: z: P
情感的挑战:评估你的态度,价值观,和感受的人。
  X  L# }- n" C. ^现实确认:看你做事情的方式,帮你确认你的看法和对世界的看法,并帮助你保持专注的东西的人。 4 [5 M( I. ~  r5 l
实物援助:提供任何财政援助,产品或礼品的人。 1 a3 ]7 W$ K: R: P# L
个人助理:提供服务或帮助的人。6 i% z% \: t( {: k+ J7 `* [. t

" T5 }' q9 t$ |由于课程是英文授课,课件也是英文,所以,在倾听与笔记之中难免出现混乱与不合乎语言习惯的地方。对此,我也是一知半解。如需更多了解,直接看笔记吧。嘻嘻。
) b/ s& k4 n% ^: m
4 C. _% t# r; l+ c6 x5 I
0 r8 I; B* l& X4 s' I/ g第二个课程,自杀危机管理与介入
+ ^" P4 w4 ?% C4 B4 x讲师的普通话虽然不标准,但比起英文来,理解容易的多啦。
# u. x/ [1 N( E" z6 f在这节培训中,分为了几个环节:9 v5 t! A  p6 d: ?% s6 S# V1 C% O
第一,
( {# E) _+ ?7 e
重新认识自杀。- W1 k+ `0 Y& e0 I+ b5 M
纠正潜意识内对自杀的10个谬误。
' w6 A* m, d0 V) q- Y2 n谬误1:提及或要挟自杀的人不会真的去自杀。
2 n/ H$ C' W5 B正解1:自杀者一般会在自杀前发出一些讯号,所以不可轻看扬言自杀的说话。
/ V8 k+ Q9 q, ]注:有时在吵架赌气中,如果怂恿当事人去死,有可能会发生。
( p  p3 a8 ?) Q& k, `& y1 k 6 k; B! l, h2 F- u
谬误2:自杀是突然发生,没有警号
7 ]5 Z5 j/ z# [1 [' c% V0 O' F1 E正解2自杀一般都是由困扰引起,所以自杀者在生理、心理,言语及行为上都会出现一些征兆。
6 \5 l( G/ ]7 c& D8 y注:识别一定的征兆会及时制止自杀。如情绪反常,说些交代后事的话,做些后事等$ y& F% G' E- l) B0 K3 O' F& i

, ?+ e$ a; s) Z5 Q6 z谬误3:自杀的人是全心坚定想寻死
! |: e) Z, k4 M" h正解3:企图自杀者对死亡抱有矛盾的态度,他们既认为死才能解决问题,也期望获得帮助消除痛苦。
* e% p0 q+ L6 t" b2 `注:1 V: _0 G+ j8 ?$ Q/ e1 f
自杀者未必是想死,而是想解决问题。有时困扰的解决能够接触自杀危机。

" h2 T9 Q' k, g! h( U. a
' }/ h- \8 [  \# _# L4 E' P谬误4:协助自杀者转看人生的光明面,就能让他们释怀0 ~9 `# \% S* t. L* {
正解4 :企图自杀者有絶望的感觉及想法,是无法有效用及自觉地以正面的角度看人生。8 F3 k& a4 R$ m$ p, {
注: 一味的说前途如何光明,现在多么好,只会让其感到不被理解和尊重。8 r9 B* I2 }1 ^6 }

' O$ Q6 V; ?) u8 t9 l" ^谬误5: 直接查问自杀意图, 会引发对方有自杀的念头
- T  ?! z, |3 x+ v( o正解5: 当企图自杀者透露自杀的计划时,其实他早有自杀的念头。
8 E/ L) k4 E& s/ C% v注:如果不查问,自杀者会感觉,旁人并不关心自己,不理解自己。自己的求救信号没有受到重视。- N- [7 q9 V" h& f

$ k0 v5 M1 b. j谬误6: 企图自杀者的情绪好转, 表示危机便过去 7 c% w' ^# y) b: [# N7 K
正解6: 情绪好转可能只是表面行为的改变。大部份自杀事件都是在自杀不遂的复元期内发生。
& d" x3 H/ |9 K. P3 O! T注:有时,情绪的好转反而是危险的信号。有关数据显示,自杀成功者多是在情绪好转阶段,旁人放松警惕而发生的。有时候,深度抑郁症失眠症等,已经没有力气去自杀,反而会在他们病情好转后选择结束生命。( B4 _+ l2 _( H+ k4 `
+ S' g+ @( [  Y8 f/ P+ _# ~: n
谬误7: 大部份自杀事件都是在夜间发生 $ U7 \& |: z, R: x
正解7: 事实上在日间及晚上都会发生0 k- a: B6 S$ N1 s

# y3 N. i! X: I* ]" S2 W
9 l9 e+ A( j' v谬误8: 儿童不会自杀, 因为他们对自杀的意识模糊
5 c0 n5 y( s, Q: h, }. h正解8: 儿童在4岁开始已对死亡有一定的理解。, u: r) a+ A; Z( L) C  M8 X, y
注:这让我想起了以前在慈济看过的一个短片。说的就是一个儿童,对死有着强烈的渴求。他会自己布置自己的棺材,讨论死法。最终,他在自己家的衣柜上吊。虽然不知道是他贪玩无意中,还是特意想体验死亡的感觉。
  Q! c9 O2 E% b2 E 3 ~$ J! ^  k6 Z! h. G. y
谬误9:女性以自杀作为威吓, 男性则实际行动
* W; `6 w- z$ j, ~2 r7 [正解9:全球女性的自杀率只比男性略低。; e8 C9 \1 R9 J% {6 j

! u) H0 n( C8 F. A5 T2 M谬误10: 自杀都是精神病或抑郁症
' ^( c0 r, l+ H; h正解10: 引发自杀的成因很多,自杀者在自杀前出现的情绪低落、沮丧等只是与抑郁症相似,不一定患有抑郁病。2 S: ]2 \* I1 |& H3 l$ f
1 Z6 U$ @+ D: {* e6 r- n
! S& a" q0 L9 [* I
; ?: f# q4 q9 [8 m  q2 A$ c
第二,自杀知识
% o0 P+ b* ]% F- z0 i6 O2 ^在这里,重点提到,对于自杀的人,如何唤醒其生命的动力,成为自杀危机干预的重要核心所在。其次是寻求支持系统。这和上部分中的社会支持相符合。在对自杀者的辅导过程中,切忌促进自杀者对社工产生依赖情绪。重点是确保案主能够自我成长,并有一个支持系统。3 U3 ]  F; G, E9 t7 Z
第三,角色扮演及点评" ^% K7 c+ |3 K' ?# e3 b7 d7 N- A
这里运用了富士康的一个真实的案例,由现场的社工来做个角色扮演。此后,参加者分享。接着,督导做了技巧性的总结,如下:' v% J5 x  k8 ]1 M- S5 t% U- k
一、气氛* J* ~. i, _  o. ?5 M0 w( R) B
(1). 调动气氛的能力/ ]/ [& n$ q2 o/ q; ^- `8 h
可采用幽默等,但因人而异。: u+ \* j/ i* D
(2). 对于沉默的案主' a. M) x7 p& W+ j. c( q
1. 也许案主还没有准备好倾诉,给予案主一定的时间和空间。如说,我在这里,一直都在,你想讲的时候,我可以倾听。
6 V% w& E5 Z" h. V& d0 _2. 做个自我介绍,但不要说我是来帮助你的。给案主承诺,一旦无法达成,后果严重。可介绍说:我从哪里了解到你的情况,是哪里来的,派来关心下你。! j  s: |" L. T$ L6 t; _
3. 如案主低头,抱胸等保护性姿势,可询问,要不要一杯水。/ F! e; C; f& y) |9 W
4. 坐在案主旁边,问他可以吗,拍拍案主的肩膀或者膝盖,给予支持。(考虑性别)1 {% [. M5 N% @) p6 Q# ^8 n7 s$ R$ `8 s

2 z$ [2 b$ R/ a二、笔记! [1 I, y- F) }4 g$ b3 t) [
1. 会谈中不要忙于记笔记。会谈之后再行记录。9 V1 d2 @- L& V
2. 会谈后及时做好笔记,也是为自己负责。7 \* z9 r+ v& [/ X2 X
2 u7 x/ b  z, F) O, \
三、问话方式
2 b5 M! ]: U# M! p7 p1. 关于自杀,先由案主提出来,然后再用案主的语言。社工不要首先提出来。0 V& G) n8 R" d4 `7 l
2. 把握自我披露与披露别人的尺度
! A8 `+ X9 [7 Z9 Y# j3. 表达同感,让案主感到被理解
4 W, w% e7 g  ~  C0 w9 q( f ; K' e5 x# S% T7 G
四、辅导技巧( ~, z1 p1 I5 F' J) |1 @* m
1. 类比别人,让案主感到自己还不是最惨的
2 K8 K' V  H1 E! u$ Q# _7 }2. 寻找生存下去的动力。生存下去的动力包括家人、儿女、朋友、工作等等。
" q, z* [2 i6 A: s1 c# s# p3. 寻找并建构社会支持系统。
. e: c% W% P! |+ g# h2 L7 N& M7 s4. 协助其解决其困扰,以及应对困扰的方式。 # m% Z  f* U( ?3 f- ?$ T

' H5 k6 w+ L  {: l/ Y7 f; _五、风险责任分担
8 S3 T+ u2 J. A; T1. 及时做好笔记
5 o+ n6 y$ x3 G, s6 D- B2. 通报上级
! r: P# l6 J# v, G8 K3. 寻找身边的资源,如督导等
! C( D# P# `- a  y4. 问责# i. _) p; d) f/ H+ ^1 v. L: [/ u/ E

  |2 y3 r* h4 v7 [' I5 x( ^第四,
, l+ d: [$ l& d3 M: f( ~. p/ S6 n
富士康社工分享
7 j5 z% [9 V6 l7 ]. f2 ^1.受制于环境影响
3 X" m1 K" z' _/ M% \/ D  Q2.压力比较大,全国的目光都集中在这里
1 f% r3 s" ~1 a; @! k1 z% e' T- o: E3.一项政治任务( v9 Q. i! A9 G7 ]) O- X8 b  L$ m
4.服务对象自杀,谁的责任问题
: g1 L1 v9 c* K1 n1 i& r * I4 L* t4 L5 @9 y& d( a
第五,案例讨论
3 U. H1 I( z& {8 I( |分为小组,由一个自杀留言引出的案例讨论。- N+ o% I' |( }7 e6 N2 @' I. I
“妈,你以前总叫我去死,现在我要去跳楼了,你也不用伤心。至少我死后,公司还会赔偿一笔钱,也算是不孝子最后对你们的一点孝心了。”
5 Z! e: z0 \4 F8 i讨论之后,有如下结论:9 |2 t6 E9 C& t* h5 e3 G# z
1.如果人不在,要先及时的找到人,如果人在高楼处,通知警方,先救人,联系母亲,谈判专家等,把人救下来。
8 B) u9 x, k# E* B, R) e2.如果人在社工会谈室,则了解其情况,评估其自杀的危险等级,确定采用何种响应。2 x0 J$ `, P+ ?/ n
3.了解其情绪的困扰程度,考察其精神状态,如出现幻听幻觉,则要全面的监控。
7 i2 L& j# g( u* F1 E4.了解其自杀的准备,自杀方式等,如跳楼自杀是高危自杀方式,而割腕等危险等级会低一级。
5 L% h: Y* z8 I( L% A7 V5.后续辅导中,解决现实困扰,协助建立支持网络,联系其母亲,解决过往纠纷等。4 Z7 {3 B/ Y+ e3 @) o1 b0 |$ m
0 B5 G- `9 X$ N
6 w4 L9 s( S  T4 o
辅导自杀者的确是一件蛮困难的工作。不仅要背负一定的责任,危险系数高,而且介入难度比较大。但换个角度一想,救人一命胜造七级浮屠。让一个垂死之心获得爱的滋润,重新焕发生命的光彩,这又是一件多么崇高的事业!
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 楼主| 发表于 2010-6-25 11:27 | 显示全部楼层
专题:自杀危机管理与介入% E) m3 h! d6 D) {$ G
本专题课件来源有:
0 y6 r7 E# z3 S! u& O) X1.2010年5月8日,深社计划《评估长者精神健康知识与技巧》培训
$ j0 a, f% I" a& i2.  2010年6月9日,北卡大学社工学院教授在鹏星的危机介入讲座' b: r$ S* x/ t9 {- ^
3. 2010年6月18日,香港社会服务发展中心督导在社协举办的《自杀危机管理与介入》培训
8 E8 e" C+ P$ H; N2 b- ]: L. D; a4 W; n" d3 e3 n6 @
在此表示感谢。
$ o# |2 b& i7 z$ f! J# d/ m4 T4 M- P: y% y  U1 x
我对此做了一定的修改及归纳。课件包含了认识自杀、评估自杀以及自杀干预等诸多部分,通过本专题的系统学习,基本可以做个初步的自杀危机介入啦。
5 o/ J. R8 A& L当然,为了尊重下劳动,也设置了相应的积分和权限限制。
) t5 L* ~6 f0 u( C3 g# F* O8 u% U) ^- U
打包下载:
3 Q1 I" ^, U$ M- i( Y6 q7 J详细出处请参考:http://www.qingl.net/viewthread. ... p;page=1&extra=
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