广州地区常住人口精神障碍重症患者超过13万

yilingche · 发表于 2009-9-21 19:39

南方网9月19日报道 9月11日，广州市脑科医院发布了广州地区常住人口精神障碍患病率流行病学调查。
为期三年，针对7418名15岁以上常住人口的调查显示，广州患各类精神障碍的人占15.76%。调查测算市内具有“潜在攻击性”的精神分裂症患者为4.2万人，但登记在册的该类患者仅为2.1万。这意味着半数以上的此类患者游离在规范的社区管理外。
9月12日，荔湾区芦荻街一位患有精神分裂症的父亲，持刀砍向分别为8岁和13岁的儿子，造成一死一伤的悲剧，成为这一调查不幸的注脚。据悉，重症精神病患者的社区管理体系令人堪忧。如何将这些重症患者纳入正式监管，是政府迫切需要解决的公共卫生问题。
■事件回放精神病父亲砍杀两儿
9月12日上午9时许，荔湾区芦荻街58号楼904房，一名疑患有精神分裂症的男子挥舞菜刀砍死小儿子阿康，重伤大儿子阿智。
根据调查，父亲阿文两年前患上精神分裂症，产生幻觉和幻听，并称有人在追杀他。去医院检查后，阿文服用药物治疗。但由于药物比较贵，最近，他自行减少药量。有街坊提出，像这样一个重症精神病患者居住在小区内，竟然大家都不知道。如果一旦发作，无论对本身家庭还是周围邻居都是隐患。
广州人患病率超过一成五
从2006年开始，市脑科医院联手北大精神卫生研究所，对广州地区15岁及以上人群进行了精神障碍的现场抽样调查，分析精神和行为障碍的流行强度和分布特点。按照国家卫生部规定，明确要求纳入社区管理的重症精神病疾患，诸如精神分裂症、分裂情感、情感(心境)障碍、癫痫性精神障碍、精神发育迟滞所致的精神障碍、偏执性精神病，基本上均纳入到了这次流行病学调查当中。据调查，在7418名广州常住人口中，心境障碍、精神分裂症等精神障碍患病率为15.76%。“也就是说，广州市每100人中就有15人患各类精神疾病。当中，抑郁症、精神分裂症的高发群体以青壮年为主。”专家称。
一半精神分裂症患者有效监管
据调查结果测算，广州地区重性抑郁障碍实际患病人群近8万人，精神分裂症的患病率实际患病人群约为4.2万人。
其中，在2006年，精神分裂症的有效监管率为50%左右。虽然该比率明显高于国内同期的15%-30%的有效监管率，但仍有一半左右的精神分裂症患者游离在有效的监管、系统的治疗之外。其他需监管的重症精神病种所涉及的庞大人群，也有同样的情况存在。
这是一个不容忽视的问题。广东省医学会精神科分会主委、广州市脑科医院原院长、顾问赵振环介绍，何谓重症精神病目前尚无统一定义，统计口径也不一。但流调显示，广州仅精神分裂症、重性抑郁障碍两项合计人群就超过了13万人。
病床少医生少监管难
“比如9月12日发生在荔湾区的精神病父亲刀砍儿子造成一死一伤的悲剧，就是因为自行减少药物剂量、改变药品种类所致的惨剧。”赵振环介绍，之所以出现这么多的重症患者无法得到有效监管，归根结底还是缘于精神科病床过少，专业的精神科医生太少，心理师、社工太少了。平均十万人拥有专业精神医生数、专业病床数仅为全球平均水平的1/3，就连近邻的国家和地区，都远比广州要高得多。
■症结分析
8万重抑郁患者6成未系统治疗
“作为从事社区精神卫生防治的工作者，在12日卢某刀杀幼子事件发生后，虽然并没有来自上级部门的责难。但我们深深地自责、愧疚！”广州市脑科医院社区精神科主任胡号应表示。在连基本的专业精防人员都无法保障的广州，仅由该科9名医生承担全市重症精神病患者的评定、判断，类似人伦悲剧不会是最后一起。
“实际上，六大存在社会肇事、肇祸精神障碍人群的总数量远不止4.2万名分裂症患者。比如8万重性抑郁患者中有60%没有进行系统治疗，他们也会有轻生或潜在社会肇事可能，”赵振环表示。按要求，该科室的任务并不仅仅是对户籍人口的重症精神病予以防控。外来常住人口的防控工作也由这9人负责。由于全市只有这一家专业精神病医院，中间区级出现断层，基层专业队伍更是缺乏，“实际情况是，我们连户籍人口的防控工作都显得疲于招架，”胡号应表示。
在胡号应背后的墙壁上，是九人团队历时半年对荔湾、海珠、南沙、番禺、萝岗五区重症精神病患者评估后的数据汇总。
根据基层医生的档案，区级医院、部门的配合，再由科里派出专人前往评估、会诊。“需要重点关注的重症精神病患者筛出了1500人以上，科室也就只能够给出专业的指引而已”。相比而言，北京市级专业精防队伍20人，各区平均精防队伍14人，再加上基层的精防队伍，社会肇事率明显得以控制。上海干脆就在各区设置了区级精神病院，也有效控制了社会肇事率。
与此同时，广州市户籍人口居住地与户籍地不统一的现象较多，这给精防医生的随访也带来了很大难度。比如，刀杀幼子案例就是空挂户。家庭住址更改后，户籍没变，以辖区为管理权限的精防医生结果都没能监控到。
九医生防控13万重症患者
为加强精神卫生防控工作，2005年，国家启动了专门的重症精神病防治项目。
2007年开始，广州系统地分八期对社区基层医生进行了专业的精神卫生培训，共培养了320名社区精防医生(精神病防治医生)。可这些医生多是内科、外科医生，短期的培训无法使其拥有精神科行医资格。“他们对于精神病患是没有处方权的，能够做的就是定期回访而已，工作性质有点像针对肺结核患者进行的督导治疗”。此外，他们还要承担社区医生的基本义务，比如健康宣教，免疫规划，应急突发公共卫生事件的处理。由于难以从这些同样重要的事务中脱身，很难专心于精神卫生防治这一块的工作。
即便人员如此捉襟见肘，由于待遇问题，这批人的稳定性也不强，出现了一些培训后流失的现象。
据悉，发生精神病肇事的荔湾区，基层精防医生便在培训后流失了7人，市级9人队伍必须直接下沉到最基层。“根本上杜绝社会肇事太难”。而且，在推广医院社区一体化模式之前，广州在天河、黄埔进行的先期试点工作效果也不明显。“社区发现———医院介入”的中间环节，重症精神病人已有足够的时间肇事或自杀。
据悉，社区精防医生的主要工作，目前尚停留在基层识别重症疾患的层面。
区级层面，虽然几乎每区均配备了一名以上精防医生，但都不是专职，还要在所处医院保证日常的出诊量。“一旦出现重症精神患者肇事迹象，精神科起码要派出两人前往干预。全市110多个街镇，这还不仅是4.2万名精神分裂症的防控，是13万以上重症患者对9的悬殊比例，”赵振环表示道。为从根本上解决基层精防医生的专业化问题，他曾多次上书有关部门反映，希望通过加强政府投入的方式来从根本上解决队伍的稳定性。
4.6万重症患者社区有效管理
“可行性报告也已做出、上报，希望参照北京、上海、杭州的标准，给予基层精防医生6万元/人·年的待遇保证，适当扩大社区精防科的编制队伍。但该方案仍在进一步审核当中。”不过，作为广州市精神卫生指导组组长的赵振环，对于精神病肇事、肇祸的防控呼吁，也已取得了一定的成果。“对于人力资源的不足，政府部门已经深刻认识到了。以往被忽视的精神卫生问题，也已纳入到了公共卫生体系。截至目前，六大病种重症患者的社区管理率已经达到4.6万。广州市对于重症精神病的有效管理率，也已制定相应的规划，比如2015年要达到60%，2020年要达到80%。”
“实际上，对于重症精神疾病患者而言，他们往往需要终身服药、治疗。而在临床表现上，患者本身也会表现出不发作时与常人无异，发作时动辄舞刀伤人的间歇性发作特点，”赵振环说。目前，在市、区两级卫生行政部门、残联的筹资下，十区两市都已建立起了15家重症精神病患者免费门诊。“惨案发生的荔湾就依托广医荔湾医院、慢病中心建立了两家这样的免费门诊，为重症精神病患者提供基础的药物治疗。”广州市脑科医院已经启动了再培训计划，帮助基层人员更好地识别重症患者。“加上目前正在推行的全科医生培训，充实社区精防力量的前景还是光明的，”赵振环说道。
与此同时，由广州市脑科医院采购的一套新的信息系统也将于下半年正式启用。与社区、街道、区级机构统一联网，形成以脑科医院为网顶的监控网络后，重症精神病患的行动、用药完全通过网络化来管理，这对提升监控率会起到一定的作用。“至少在实现网络化管理后，对于类似的空挂户，我们可以采取委托管理的模式，由户籍地委托居住地的精防医生介入、跟踪、随访，”胡号应表示。 (本文来源：南方网

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[华东] 广州地区常住人口精神障碍重症患者超过13万