行为治疗方法：满灌疗法

yilingche · 发表于 2009-6-12 10:29

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满灌疗法目录[隐藏]
概述满灌疗法的一般原理满灌疗法的适应证满灌疗法与系统脱敏疗法的区别使用满灌疗法时应注意满灌疗法治疗洁癖用满灌疗法医治恐怖症

概述　　满灌疗法（flooding therapy）也称暴露疗法，它与系统脱敏疗法正好相反。治疗一开始就让患者进入最使他恐惧的情境中。一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感害怕的情景中的细节，或者用录像、幻灯放映最使病人恐惧的情景，以加深病人的焦虑程度，同时不允许患者采取堵耳朵、闭眼睛、哭喊等逃避措施。在反复的恐惧刺激下，使患者因焦虑紧张而出现心跳加剧、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物神经系统反应，病人最担心的可怕灾难并没有发生，焦虑反应也就相应的消退了。或者直接把患者带入他最害怕的情境，经过重新实际体验，觉得也没有什么了不起，慢慢地就不怕了。

　　满灌疗法不需要进行任何放松训练，而一下子呈现最强烈的恐怖、焦虑刺激（冲击）或一下子呈现大量的恐怖、焦虑刺激（满灌、泛滥），以迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。故也称为冲击疗法或泛滥疗法。

　　满灌疗法一般采用想象或模拟的方式，也可以让病人直接进入到令其最恐怖、焦虑的现实场景，即直接与令其最恐怖、焦虑的对象接触，并尽力设法使病人坚持。一般只要坚持，恐怖、焦虑反应就会消退。

　　满灌疗法虽然所用时间短，解决问题比较干脆，但对病人身心冲击较大，故须谨慎施用。

满灌疗法的一般原理　　恐惧行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会导致恐惧体验增强，从而起着负性强化作用，反过来增强其逃避行为。因此专家们认为，与其逃避，不如让病人面对恐惧的刺激，这就是满灌疗法。

满灌疗法的适应证　　满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。但在具体运用时，还要考虑患者的文化水平、受暗示程度、发病原因和身体状况等多种因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力弱的患者，不能应用此法，以免发生意外。

满灌疗法与系统脱敏疗法的区别　　满灌疗法与系统脱敏疗法正好相反，后者是采用对抗条件作用，对同一可引起恐惧的刺激用新的反应（放松）来替代旧的反应（焦虑紧张），恐惧刺激逐步升级，直至最后给予最强的恐惧刺激时病人仍然作出放松反应，从而达到了治疗目的。这一缓慢的逐步消退过程需要经过一定按部就班的训练，使病人逐渐适应引起恐惧的情境。而前者不需要经过任何放松训练，一开始就让病人进入最使他恐惧的情境中。一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者治疗者在旁反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感害怕的情景中细节，或者用录相、幻灯片放映最使病人恐惧的镜头，以加深病人的焦虑程度，同时不允许病人采取堵耳朵、闭眼睛、喊等逃避措施。即使病人由于过分紧张害怕甚至出现昏厥的症兆仍鼓励病人继续想象或聆听治疗者的描述。如果让病人躺卧在沙发上，一般不会出现昏厥现象。事先告诉病人：在这里各种急救设备俱全，医护人员皆在身旁，他的生命是绝对安全有保障的，因此可以立即想象、聆听或观看使他最害怕的情景，在反复的恐惧刺激下，即使病人因焦虑是紧张而出现心跳加剧、呼吸困难、面色发白、四肢冰冷等植物性神经系统反应，病人最担心的可怕灾难并没有发生，焦虑反应也就相应地消退了。另一有效的方式是要病人直接进入他最感恐惧的情境：例如一名因担心寒冷会使下肢冻坏而至瘫痪的恐惧症病人，即使到了夏天上身仅穿单衣，下身仍穿着厚厚的绒裤和棉裤，病人诉说他只要一脱棉裤或者想象要脱棉裤，下肢就发抖，僵硬以致不能站立和行走。治疗时室温为摄氏28度，病人上身只穿单衣，下身却穿一条衬裤、一条棉毛裤、一条毛线裤、一条厚棉裤，并加一双厚的长统袜子。治疗者告诉病人经过检查，他的下肢和上肢的功能一样，在室温下不会发生瘫痪，同时还准备了注射药物和电刺激仪器以预防可能出现他所担心的情况。在治疗者的保证下，取得病人的同意后，要病人躺在治疗床上，用极其迅速的方法将其棉毛裤、毛线裤和棉裤包括长统袜的在内一并脱下，只留短衬裤，结果病人下肢并未出现发抖僵硬现象。要病人在床上活动下肢，数分钟后即下地行走，一次治疗获得成果。

　　此疗法的适应症和系统脱敏疗法一样，对某些恐怖症和强迫症效果较好。至于对那些病人采用此法，还要考虑他的文化水平、暗示程度以及发病原因等多种因素。

使用满灌疗法时应注意　　（1）要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。

　　（2）不允许有回避行为，否则会加剧恐怖：导致治疗失败。

　　（3）使用此法，必须对求治者的身心状况有深入的了解。否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。

满灌疗法治疗洁癖　　案例大略：

　　求治者为40岁逻辑性职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年，寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上，子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。怕受人嫌弃，与上级及同事关系不甚好，经详细了解病期已三年。

　　治疗过程：

　　咨询师：请听我解释一下这种治疗方法，让我先举一个例子，假如你看过一场惊险的电影，出场后和晚上睡梦中还有一些害怕，如果要消除这种害怕，最好你再去看看这个片子。多看它几次，那就不仅不害怕，而且会感到索然无味，甚至在电影院内也要打瞌睡了。现在以同样的道理来治疗你的恐怖症，你要像一个演员一样，闭上眼睛，尽可能回忆或是想象一些场面，想象得越生动，描述得越详细越好，我要你想象的一些情景可能会使你厌恶，感到很不愉快，但请你不要拒绝去想，也不要控制你的情绪反应。你还有什么问题吗？

　　求治者：没有。

　　咨询师：那么现在就开始治疗，请你闭上眼睛，想象你是坐在家里一张舒适的椅子上，看到你房子里墙壁上的一些东西。请你详细告诉我，你真的看到了一些什么东西？

　　求治者：在我房间西边靠墙是我的书架，书架上摆着很多书，墙壁是白色的。我看到了一张书桌，还有电视机。

　　咨询师：看得很清楚吗？电视机屏幕上有图像吗？

　　求治者：是的，很清晰，电视机有图像。

　　咨询师：你爱人在家吗？

　　求治者：不在。

　　咨询师：现在要你想象你爱人进来了，看清她的面容：看清她穿的什么衣服，请你详细告诉我你看到了什么。

　　求治者：她身材高大，戴了眼镜，上身穿的蓝色毛衣，下身穿的黑裤子。

　　咨询师：看看她的脸色，她正为你的病而苦恼，她并且说了两句埋怨你的话。告诉我你看到了什么，你听到了什么？

　　求治者：她埋怨我不出门、不上班。我感到有些气愤。

　　咨询师：体验这种情绪——她不理解你的病，用没道理的话来刺激你，你很不高兴。现在看她打开了门，一条狗进来了！现在看它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感觉？

　　求助者：很讨厌，很恼火。

　　咨询师：继续闭着眼睛想象，又有一条狗进来了，正在你的屋子里拉屎了。狗在房里到处走！狗脚踏在屎上了，把屎弄得满地都是！它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你拿起棍子准备把狗打出去，用棍子打狗。有一条狗很凶，它咬你的裤脚，你退了一步，棍子掉到地上了，赶快拾起棍子来。棍子上有狗屎，你脚上有狗屎，你手上也有狗屎。脸上也沾了一点狗屎，你闻到狗屎的臭味了，你用手去抹脸，结果一脸都是屎。你躺在地上不能动了，一点也不能动，只闻到狗屎臭，看到身上到处是狗屎。两手都是狗屎，脸上也有狗屎，又进来一只大母狗，它是不咬人的，行动缓慢，它向你走过来了，把屁股对着你，就要在你头顶上拉屎了，看得清清楚楚的，肛门张开了，屎慢慢出来了，黄色的东西冒着热气掉下来了，掉到了你的脸上。脸上又来了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、口里都流进了狗屎，屎流进喉头里了，又酸又苦的味道。你完全泡在狗屎堆里了。

　　好的，请你慢慢的睁开眼睛，这次治疗到此结束。

　　使用满灌疗法时应注意：

　　（1）要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。

　　（2）不允许有回避行为，否则会加剧恐怖：导致治疗失败。

　　（3）使用此法，必须对求治者的身心状况有深入的了解。否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。

用满灌疗法医治恐怖症　　一位患有不洁恐怖症和癌症恐怖症的女病人，每天花大量时间洗手、刷家具、擦地板，几年不敢睡自己的床而与母亲同睡。为治好她的病，心理医生亲自带头，用手接触地板和鞋底，又用脏手去接触水杯口，再喝下杯子里的水，然后让病人照样去做，而且两小时内不准洗手。这样，让病人接触脏物引起的焦虑和恐怖，经过两小时的延缓，自行获得部分消退。

　　最初病人要洗1小时“消毒”，以后逐渐限制洗手时间，45分钟，30分钟，15分钟。每天让病人在家里重复上述过程，几天之后，让她回到自己尘封多年的脏床上睡觉，最后让病人坐在癌症病人坐过的椅子上，并与癌症病人握手。这些措施使患者陷入了惊恐、失眠、食欲不振的状态，不用任何镇静药物，等待焦虑症状自行缓解。经过一段时间的治疗，病人对不洁和癌症的恐怖逐渐消失。

　　上述疗法，在心理上称为满灌疗法，是鼓励患者直接接触引起恐怖焦虑的场景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗疗法。如果患者合作，可以在几天或几星期内，至多２月内取得明显疗效。

　　由于满灌疗法一开始就让患者进入最让其恐惧的情境中（也可以让病人想象最使其恐惧的场面），同时不允许患者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为，在反复恐惧刺激下，即使患者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白等反应，而患者最担心的灾难并没有发生。这样患者的焦虑反应相应消退，恐惧症状也慢慢消除了。

　　满灌疗法常被用来治疗焦虑症、恐怖症和强迫症。在具体运用时，因为要考虑患者的文化水平、需要暗示程度、发病原因和身体状况等因素，所以最好在医生指导下进行。对体质虚弱，心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用本法，以防意外发生

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