老年社会工作方法

婷子

老年社会工作方法

    一、老年个案工作

1、老年个案工作的定义和性质

所谓老年个案工作就是指社会工作者在专业的价值观指导下，运用专业的知识和技巧为老年人及其家庭提供物质或情感方面帮助和支持，以使当事人减低压力、解决问题和达到良好的福利状态的服务活动。

由此，可以发现老年个案工作的一些基本性质：

①老年个案工作的提供者是受过一定专业训练的人员，他们运用社会工作的价值理念、方法和技巧为老年人提供支持和服务，因此，它区别于一般的社会公益活动和志愿服务。

②老年个案工作的服务对象是需要帮助的老年人及其家庭。

③老年个案工作的终极目标是增进老年人与社会的福利，最终实现“助人自助”。

④老年个案工作实现“助人自助”终极目标时，面临着更大的挑战。这是因为社会、家庭和老年人自身对老年的认识都存着误区。就社会而言，人们普遍认为老年是退出社会的代名词，因此在观念上往往视老年人为家庭和社区的负担，对老年人的作用视而不见，却片面夸大其身体上的劣势；就老年人而言，他们退出工作岗位之后，与社会的联系逐渐减少，同时某些能力亦不可避免地随着年龄的增长而降低，从而导致一部分老年人认为自己只能消极被动地适应社会，甚至抱着“等死”的心态来打发时光。因此，老年个案工作的一个重要功能，就是要澄清这一认识上的误区，通过组织、宣传等方式改变社会与家庭对老年人的片面看法，同时，在协助老年当事人工作的过程中，使老年人感受到他们仍然可以改变自己和改变周围的环境，而并非只是消极的一群人。

2、老年个案工作介入的内容

①协助老年案主认识及接受老年；

②帮助老年案主重新整合过去生活的意义，从而使老年人产生人生完美的积极的、正面的感受；

③改善老人与家人的关系和相处问题；

④支持老人积极参与社区活动，使其晚年生活更加充实；

⑤为老年人组织与争取权益以及寻找各种社会资源；

⑥帮助老年人建立科学、健康的晚年生活方式和心理准备，积极地应对人生晚年期各种“生活事件”（如丧偶、重病、空巢家庭，等等）

⑦辅导老年人正确认识死亡及接受死亡的来临，而减少愤怒及恐惧的消极情绪

3、老年个案工作的基本技巧

①会谈技巧

老年个案工作会谈是指工作员与老年案主相互接受有特定目的的一种专业性谈话。在这个过程中，双方交换观念、表达态度、分享情感、交流经验，老年案主向工作员袒露心声，工作员向老年案主表达愿意协助的态度，并籍此收集有用资料，同时向案主传递一种新的观念、希望、支持、信心，以提升老年案主的能力。在会谈中需要运用如下一些技巧：

a.专注。专注是工作员对老年案主的语言、情绪、心理的高度关注。这种专注既有非语言的肢体专注表达，如工作员要面向案主，面部表情要松弛，手势要自然，眼神亲切，身体适当向前倾向案主，等等；也有非语言的心理专注表达，如注意倾听案主的说话，观察案主的手势、神态、身体动作及语气语调，揣摩案主的心理以及体会案主话语的“言外之意”。

b.真诚。工作员的真诚有助于与案主的专业关系的建立。真诚地表示愿意协助的态度，以真正的自我对待案主，不用专业的脸谱或权势吓人，可以有效地降低案主的自我防御。

c.同理心。这是指工作员对老年案主的一种“感同身受”和投入理解。同理心有高低层次之分。低层次的同理心仅仅表明工作员只是进入了案主的浅层的内心世界，并把对案主的感觉与理解作了一定的表达。而高层次的同理心则是在良好的专业关系的基础上，工作员尝试运用专业的力量去影响案主，引导案主从更客观的角度看待自己的问题，同时能够明察出潜在的、隐含的或透露不足的部分并对此进行有效的沟通。

②辅导技巧

a.怀旧。它是指让老人回顾过往生活中最重要、最难忘的时刻，从回顾中让老年案主重新体验快乐、成就、尊严等多种有利身心健康的情绪，帮助老人找回自尊和荣耀的一种工作手法。

b.生命回顾。它是指通过生动地缅怀过去一生成功或失败的经历，让老人重建完整的自我的一种工作手法。生命回顾和怀旧不同的是，前者是对整个人生的回顾，而不只是回顾生命中最重要的事件和时刻。这种技巧的目的是通过老年案主的内省来重新体味人生的价值和意义。

具体运用怀旧和生命回顾的老年个案辅导技巧要注意以下几点：

第一，建立相互信任的工作关系。

第一，鼓励老年案主诉说往事，初期可集中于较为愉快的人生经历，然后才慢慢过渡到较为消沉的往事。

第二，侧重聆听老年案主在诉说经历时的感受，尤其注意他们喜怒哀乐的情绪，对那些被抑压的感受应该帮助他们抒发出来

第三，对有子女的老年案主，他们作为父母的经历及感受需要表达出来，以协助个案的诊断和治疗。

第四，对于有丧偶的经历，加上因病或意外而导致伤残的老年案主，工作员要协助他们把痛苦的感觉渲泄出来，尤其是配偶对案主生命的意义。

第五，当怀旧情绪抒发后，工作员可以采用“时间紧迫”技巧，协助老年案主从过往生活重回现实中

第六，生命回顾是协助老年案主中肯地评价自己一生的经历，而不是让其过分自责。如果遇到这种情形，工作员应帮助案主分析导致自己失败的外在因素，以避免案主把所有责任担在自己的身上。

③寻找资源的技巧

在帮助老年案主的过程中，社会工作者要通过与拥有不同资源的个人、团体、机构合作，才能为老年案主提供最完善的服务。资源包括有形的物质资源和无形的精神资源；资源又可以分为正式和非正式资源，前者是指从社会福利机构或其它正式机构处获得的资源，后者是指从家人、朋友、同事、邻居处获得的资源。对一个专业社会工作者来说，为了给老年案主提供最好的服务，他必须对案主的资源网络有一个详尽的了解，把握相关的资源知识，同时明确各种资源之间的区别，取长补短，使之对案主发挥最大的作用。

    二、老年小组工作

1、老年小组工作的定义和主要类型

所谓老年小组工作是指在社会工作者的协助和指导下，利用老年组员之间的互动和小组凝聚力，帮助老年组员学习他人的经验，改变自己的行为，正确面对困难，恢复自己的社会功能和促进自己成长的专业服务活动。

适合老年人开展小组工作的小组主要有以下几种类型：

①老人社交康乐小组

②老人支援小组

③老人治疗小组

④老人服务小组

⑤护老者小组

这些小组的成立都有各自不同的目的、工作重点、沟通方式以及运作模式。

2、老年小组工作的活动设计要点

老年小组工作的活动设计、活动安排及工作过程可以参见“学校社会工作”这一章的有关内容，在此不再一一赘述。需要重视的是，由于老年人的年龄以及生理、心理特点明显不同于青少年，因此，老年小组工作的活动设计以及技巧运用必须注意以下几点：

①摈弃批判的态度而多接纳老年案主。

②相信老年人能够改变。

③小组活动正式开始之前，工作员应该充分了解参加小组的老年人的需要、期望及兴趣，在充分的沟通前提下事先与老年组员建立初步的良好关系。

④每次小组聚会，工作员要预先准备好活动内容和所需物资，并用示范的方式具体及简单地教老年组员如何参与。

⑤每次聚会最后，工作员要多用启发的方式协助老年人把参与活动的感受表述出来，并把这些体会与小组宗旨联结起来，加速老年人对小组的认同。

⑥工作员对老年人要多用称赞的技巧，以鼓励他们的自信心和参与小组的积极性。

⑦小组聚会切忌选用过于复杂和抽象游戏或程序，以免对老年人造成负面效果。

⑧工作员要妥适地处理好小组最后结束老人临别的情绪问题，否则老年人会产生一种被遗弃的感觉。一个好的处理方式是，让老年组员在较早的阶段就知道结束的一天终将来临，然后，把最后一次活动安排成一次有意义的结束聚会，如茶会、旅行等，让全体老年组员共享小组完毕之成长。当然，工作员也可鼓励老年组员参与小组以外的活动，使他们能够从其他资源满足需要。工作员还可以安排跟进聚会。

三、老年社区工作

1、老年社区工作的定义

所谓老年社区工作就是指通过社会工作者运用各种工作方法，改善老人与社区的关系，提高老人的自助、互助能力，促进老人的社区参与，通过老人的集体参与去改善他们的生活质量的一种服务活动和服务过程。

2、老年社区工作的开展

根据国外社区工作的定义和发展经历，可以知道社区居民参与社区事务和社区民主建设是社区工作的核心，因此，在海外老年社区工作中，“灰权”、“充实力量”、“增加机会”等成为重要的概念。在中国开展老年社区工作，除了强调提升老年人的民主意识、民主权利和参与社区公共事务机会之外，还要积极组织老人自助和互助，积极开展各种为老服务和老人文化娱乐活动，以提高老年人晚年生活质量。

具体而言，在中国，老人的民主参与、能力建设、社区服务、社区康乐、社区教育、社区照顾等等，应该都是开展老年社区工作的重要内容，本节限于篇幅，着重介绍老年社区照顾和老年社区服务的有关内容。

①老年社区服务

所谓老年社区服务就是指政府或非政府团体通过社区组织和社区所在的福利机构为解决社区老年人的实际困难与满足各类需求而有针对性地提供设施与服务的福利性项目的活动。

②老年社区照顾

老年社区照顾的概念与老年社区服务的概念有相近的地方，但是严格地说，老年社区照顾有两个基本含义：一是使老年人不脱离他所生活和熟悉的社区，在本社区内接受服务；二是动员社区资源，运用社会人际关系资源开展服务。

社区照顾作为一种运动起始于20世纪50年代，它是英国推行社会服务的一种方法，也是英国在福利国家政策变化下倡导的一种社会工作模式。它的涵义不仅包括“在社区照顾”，即对那些有需要的、以前由院舍照顾的特殊人群（如老年人）现在尽可能地使他们留在社区接受照顾，而且包括“由社区照顾”，即对这些特殊人群（如老年人）由社区中的各种政府及民间机构、社区自治服务团体及这些人的家庭、亲属照顾。具体地说，英国在社区服务政策是通过以下服务项目与措施实现的。

a.社区活动中心。这是由英国地方政府出资兴办的，具有综合性功能的社区服务机构。它按照社区居民的一定数量规模设置，工作人员为政府雇员。社区活动中心提供的为老年人的服务主要包括为本社区内居住的老人提供一个娱乐、社交的场所，那些行走不便的老人则由中心定期用车接送到中心参加活动；

b.家庭照顾。这是英国政府为使老人留在社区、留在家庭而采取的一种政策措施。即对在家居住、接受亲属照顾的这些人政府发给与住院舍同样的津贴。

c.暂托处。暂托处就是为解决家庭成员长年累月因护理被照顾者使身心交瘁、不堪重负这一问题而设置的一种短期护理服务机构。

d.居家服务。这是对居住在自己家里、尚有部分生活能力但又不能完全自理的老人提供的一种服务，项目包括上门送餐或做饭、洗衣、洗澡、理发、做清洁卫生、购物、陪同上医院等。目的是使那些年老体弱、行动不便、家中无人照顾的老人能继续生活在自己家里、生活在自己熟悉的社区环境中。

e.老人公寓。这是政府为社区内有生活自理能力但身边无人照顾的老年人夫妇或单身老人提供的一种服务设施。

f.老人院。就是那种集中收养生活不能自理、无家庭照顾的老年人的院舍。不过现在英国的老人院也不再是早期那种大型集中的院舍，而是分散在社区中的小型院舍，这样可以使住院老人不离开他们熟悉的生活环境。

目前，香港提供给老人的社区照顾的服务有以下方式：

a.医疗照顾

b.住屋服务

c.社区支援服务

社区支援服务的目的就是要提供辅助服务，帮助老人留在社区里生活。现在，这方面服务包括有：

·老人社交中心。中心定期举办学习班、兴趣小组及文娱康乐活动，促进老人与社会的紧密接触和联系。

·老人综合性社区服务中心。除一般性小组及社区活动外，中心更提供多样化的辅助服务。比如膳食、送饭、浴室、洗衣等，协助有困难的老人。此外，更提供个人辅导及推广老人社区教育，比如出版老人刊物、调查研究老人问题、举办老人退休讲座、设立护老者组织及义工小组等。

·家务护理。包括替老人送饭、料理家务、个人清洁及护送看病等。

·老人日间护理中心。为体弱而在日间缺乏家人照料的老人提供有限度护理服务及社交活动。

·老人短暂住院服务。在现有一些老人院内，开设一些宿位为老人提供短暂住院照顾，以分担家人长期照顾的责任，使他们可以处理一些私人事务或稍作休息，然后再负起照顾老人的责任。

·老人外展服务。通过外展接触，社工人员与一些老弱、独居及有困难到中心参加活动的老人会面，协助他们申请所需的服务如公共援助、家务助理，并为他们提供探访、社交、康乐活动及辅导服务。

·交通及公共娱乐方面的优待

四、老年个案管理

1、老年个案管理的定义

老年个案管理是一种在人群服务中达成整合与绩效责任(accountability)的新兴方法。它是由一连串的行动所组成，是一种过程，以确保老年案主与人群服务系统能得到他们所应有得服务、处遇、照顾与机会，等等，它也是一套有逻辑得步骤，是在服务网络中与老年案主互动的过程，以确使案主得到支持性、有效果、有效率，且符合成本效益的所需服务。老年个案管理也是一种可有效监督服务的方法，以确保各个老年案主均能经过适度个别化的权衡考量，而使有限的资源达到有效的运用。

2、老年个案管理的阶段和实施原则

老年个案管理需要有以下这些基本的步骤：评量、计划、联系、监督、记录，以及评估。老年个案管理的最初阶段就是评量期。虽然实际的接案工作可能由他人来做，但个案管理者必须留意老年人的个人史、家庭史、其先前所接受过的服务，以及相关人员的见解等。评量尤其重要的，是能看到老年个案的优点，这样的观点，可以使老年个案管理避免以医学，或精神病理学的假设来看待案主，并坚持以下的几点原则：

①评量的重心应在注意个人的优点，而非病理。

②个案管理者与老年案主的关系是非常重要的。

③介入时必须以老年案主自决为前提。

④把社区看作为蕴藏各项资源的重要场所。

⑤个案管理者应有积极拓展的态度。

⑥老年人是可以学习、成长与改变的。

个案管理者通过评量时的资料收集，就可以发展个案服务计划。可以说，个案管理者也就是方案计划者。他通常必须充分了解什么服务对老年案主来说才是适当的，也知道老年案主可得到的服务有哪些。个案管理者必须经常更新社区中可得服务的资讯，才能针对老年人及其家庭个别的需求，来发展服务计划。

老年个案管理的第二阶段，就是要在确定了老年案主及其家庭所需的服务之后，在将老年案主与其所需的服务作结合。这也许简单至打一通电话就能够完成，也可能需要强烈的倡导手段。有些机构会不情愿收新的老年案主，尤其是那些看起来比较麻烦的老年案主，而老年案主对接受服务也可能会犹豫或不感兴趣。这时，老年个案管理者就必须兼具经纪人与倡导者的角色。

个案管理者，由于担任管理者的角色，而不是直接服务的提供者和执行者，所以得以监控老年案主的进展。个案管理者可以客观地评估服务的效果与质量，因为他们并不直接提供服务。

3、老年个案管理的开展步骤

①完整的个案评量

搜集包括：家庭史、职业地位、环境评量，以及曾使用过的服务等资料；运用老人发展、家庭、组织与行为等方面的知识。

②工作者使用服务

与下列部门联系：老人服务、健康医疗、教育服务、司法体系、公私立老人福利机构；确定施行服务所需的资源。

③利用权威

运用各级政府在法令与财政方面之支援。

④评估与追踪

评估服务，监督机构与服务者的品质；评估服务的使用与家庭的进展情形。