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[案例] 个案案例

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发表于 2010-9-4 20:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
个案工作
+ v$ }' K6 O0 y% [: I7 R预估
, I! Z1 v9 H2 Q# @& _+ J* {% p) R
* i1 s( D1 s5 O  U, }& s20100711中午            一楼会议室2 K" s5 t5 g; s+ O, L" b$ e
  M7 a7 C. H8 K6 L+ x6 z5 B' ~  i
在观察范佳慧与他人互动并与她初次接触后,初步得出以下结论:她患有小儿麻痹症,右手、右腿留有残疾。个人卫生很差。, F7 l7 Z$ U! B) h. D' m
9 a0 ~. S8 p/ b9 }7 M, u
存在严重的智力障碍,攻击性较强,有很强的自我保护意识。自私,不容许别人动她已经占有的东西。好动,自言自语或指责别人。但是,在某种程度上,他显得很礼貌,对于我们工作者都能以哥哥姐姐相称。- U" D; b1 K7 o) m

+ f; A$ d3 D9 S0 x据其他孩子说,他只惧怕一个叫“小宋”的护理员,而对于其他人她显得特别不听话。
* L1 [* L! T# [1 o7 Q& Y: i6 m9 ], H& h3 T2 `: ]
对于以上内容,我初步设想尽快安排时间,与护理员“小宋”面谈一次,以了解范佳慧的一些基本资料和一些心理方面外显的问题。之后,在确定是否介入。
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) ]/ U9 e3 N+ e" G; e与护理员“小宋”会谈的问题设计6 |# Y/ H; g2 Q# E  v& {5 x, _* P# O
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1.& }5 ~9 j/ V8 s& @- I  x6 t6 J
工作者自我介绍并表明来意。
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8 U# M* C6 P. Y) A) T3 {2.
' z' G7 d4 e) {
了解护理员的个人基本情况。
. u; ~. J/ ^6 _' G" N* v7 i1 [
% E$ ?+ y) `' u" j( R* A* A3.5 ^: U9 E0 b+ a" P
了解护理员的工作态度及对工作所秉持的基本价值观念。' C) ^9 M; S$ j& n. d+ u* `
% w$ _( x: Y- [! [! x
4.
( f: R" `" S! R! @0 \2 i/ V# @; Y) Q
了解范佳慧的背景资料。* u  ~% r. v. V8 G
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5.5 r& n1 U( ]3 ~& Q* Y
请护理员尽可能详尽地介绍护理过程中发现的问题。
6 o$ g! j: {- j- f& [
" ], Q4 G/ m8 j6.7 Y+ m' r( Q9 e- v/ B3 W' @1 T
提前约定时间、地点,会谈时长控制在一个小时之内。; H; I4 I8 p  s3 t* N
# p/ m; d) w* l) z  q
7./ i( `# E0 J6 M: k0 E
工作者个人避免对护理员和范佳慧进行评价,保持价值中立。9 S) K$ _4 H- [7 G5 o
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# g" Y, U3 c+ d9 V7 c: a
1 P( N/ n! F5 Q2010.07.11.

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会谈记录
4 I6 d4 W! p, N) m$ `- ]$ q+ x) P1 E; f/ ^0 ~, ?( @8 H, ?
会谈对象:小宋(范佳慧的护理员 时间:2010.07.12 10:20---10:508 N1 C1 ^  U. X( J0 q0 m, H
地点:护理员办公室' F2 b7 Q6 F3 u" b
4 t4 V" |9 c: g* ]5 Q, v- i4 }
会宁县福利院工作人员小宋是这里的专职护理员之一。
* X  H4 y9 P9 F7 A$ G' S4 j  v+ M8 k0 b
对于会理对象的照顾,她只能从生活照顾出发,融入一定的个人情感,把它当做一份工作来做。对于工作的性质以及福利院“以人为本”的工作宗旨,他并没有什么认识。4 H' k9 |: [2 N: S0 X/ \$ H8 r
) ~7 C+ Q; Q& n+ I4 i
对于范佳慧的日常护理是大致每周一次的衣物换洗,在夏季两三天一次的洗头、洗脚等工作。所有的护理工作都是在八小时工作时间内完成的,其余时间基本上处于无人照顾的状态。0 s0 B3 N; E+ }7 L$ f5 e/ V& S
" s7 v; F) _. k/ o
在小松看来,范佳慧是个残疾而且令人心烦的孩子,在福利院院民中,范佳慧也是最“差”的一个。“差”是说范佳慧的行为表现极其反常。8 k1 J# ]8 P: V: g" n$ C$ P$ f

8 b; m0 U3 x5 s, D9 @5 W据小宋介绍,范佳慧是在096月份,由会宁县110民警拾得,之后送进福利院的。初来时,范佳慧操湖南或四川口音,一口流利的普通话,还背得出几首唐诗。表面上,他也能说得出几句很正常的话语,但实际上她脑子里是一片空白的。生活上,她吃饭不知饥饱,感觉不到外界冷暖,大小便失禁。可能是由于智力缺陷吧,小宋说范佳慧在大便之后,经常是把粪便抹得到处都是,有时甚至是吞食。: P, e( y5 x- q0 g
2 h2 e/ X  S0 Q3 w# t( _
经过一年多的福利院生活,她在生活上有了很大进步。现在,大小便失禁的情况已有明显的改善,失禁的频率降低,正常时,在别人的提醒下,她能自己做好。但是由于她的孤僻和坏脾气没有什么改变,因此她不合群。
( b+ y( p5 {( q
  A$ Z' X+ h, I) p) _
摘要
+ u% ~6 R& C9 \: I' t
护理员小宋,现年38岁,家住会宁县城,市民政局职工家属,现受聘于会宁县福利院,主要负责几名残障儿童的护理工作。她虽没有受过专业培训,但常年在福利院的工作,使得她拥有丰富的临床经验。她的文化层次较低,对于这些特殊人群的心理问题没有太多关注。
! ]; H: L, C# _, t7 `( h% R0 p
, t. X. [; v0 J% n( z范佳慧是她的护理对象之一。在她眼里,范佳慧是个残疾人,没有心志,而且还时常给她带来麻烦。她认为,范佳慧是所有福利院孩子中最差的一个:生活不能自理,行为怪异令人难以置信;说话颠三倒四,令人哭笑不得;吃饭不知饥饱,穿衣不知冷暖。
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当问到范佳慧最需要的东西时,小宋回答是:“缺少关爱”。/ A, B3 ^: b1 ^; Z0 Q1 \
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评估:
! a! K/ I8 z- w7 q* E  K8 C# o+ ]0 _4 L6 T7 B9 k
        会谈基本上是成功的,得到了一些重要信息。范佳慧的问题远远超出我的估计,一时间难以确定是否应该介入。
; Q& T8 z. W" _* t, _* h2 f' w( Q% y. r  S, b
介入计划
4 U, j7 q& ~! j2 J6 @$ v: T
一.多方面收集资料
2 p% y5 q9 ~6 D0 b+ W0 ^% c
' y3 i0 T$ V8 ~  [" q(一)! F/ N# x( X# S, ~% X( E) c2 W
与护理员进行两道三次谈话。$ S0 |* T3 `: C( M2 R4 S
" P. I' c& c/ `' p0 I2 B; K
(二)
! `1 [) v5 t6 X* J. A! t
通过社团向院方申请范佳慧的档案资料。
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(三)6 }! Z5 j- T  `+ U5 G. s
同范佳慧的舍友会谈一次。+ U5 s: y- F9 k9 b
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(四); U  V1 |7 f% ~4 ^/ e& T
以聊天的方式向院民提及范佳慧,观察反应。8 s7 x3 h* `' ~9 n% ^2 @8 p
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二.寻求大二学长帮助,整个工作过程督导进行。
* [, z/ V; _3 ^/ D8 l
# `9 w9 L# k* `. E- ^. o, @三.由于客观条件的制约,工作者强制介入。先从帮她洗头、洗脚等实际行动开始,真诚相待,最大限度给予关爱,建立良好的专业关系。! e7 |0 C3 m# v1 {4 {3 r3 l

7 {/ s- d' d3 d6 r- V" U评估:
4 O  E  S  a- Y. s3 ]  f
- N9 @+ e4 J7 F2 Z" H. b0 Y% j( m对于这样的特殊儿童,工作的开展有很大难度。但我始终相信,人是可以改变的。她初步表现出来的诸如自私、攻击心理、占有欲强等问题,可以通过关爱的力量和必要的工作技巧来解决。因为,在心理上她的问题也是正常孩子有的问题。) _- Y6 |% g9 E/ n1 F
& g4 u+ W; y* T0 n+ Q, I! x
由于工作对象、工作环境的特殊性,以及工作时间的限制,等待范佳慧火啊和其他人主动求助显然是不可能的。为此,以提供较为专业的社会工作服务为出发点,强制介入是可行的。( {+ {% p1 y' o' |& @
$ S2 Z& ]6 ~" d/ W

3 s5 M: l, p# Z# F  b! n) O+ R4 v
工作计划2 ?$ D; F; X9 A4 u
一.案主基本资料
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3 d: B5 u' r3 A3 R$ R2 @! p姓名:范佳慧  性别:女  年龄:生理年龄约13岁,智力年龄估计在5岁左右
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3 L2 ?3 V; Y' `9 H* G居住地:会宁县福利院  入院时间:2009.06
8 v, D: B* R8 j# e0 ~二.按住的主要问题
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生理问题- B* B, n7 N& V5 L7 O

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患小儿麻痹,右臂及右腿留有残疾,生活不能自理。
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5 `8 t  b, {% S2.
2 B- N, {4 Z- @3 f; U
患有脑瘫,基本没有记忆力。* I8 ~6 Q2 E4 m: q3 f4 h& d0 U
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(二)/ K( T" C9 I) X8 w: {! s, Q
心理问题
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1.8 ]7 l2 r* N' U- s2 p; g5 K
自私、占有欲强。8 e  [& S2 s0 i. d1 i3 G, q6 L
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2.
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排斥他人,有很强的攻击性。9 [- M7 J: {- {1 a) Z4 o4 H& M3 w' v

/ h  [. x6 P' Z9 L) h6 q3.) A) e0 @! o0 s% }
有较为严重的行为偏差。' r: t4 ]' S$ K' O7 G" S
$ R- v. e, \5 [, \( r0 T( n
4.
# @) K- ^% Q0 p' K
好动,难以集中注意力。
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" c6 l; y' F. K5.
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性格孤僻,独来独往。脾气很坏。
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6.3 A3 Z3 h! y2 i/ i' \2 K) B  F
不能表达自己,说话语无伦次。) \! }/ m( d4 Z1 f% m& p1 _
7 e- D; M/ R6 ?& s
三.工作目标及方法
$ ]# ~+ u4 q/ i- ]  ~' b. T
% ~- |: Q8 M% M总体来说,给予案主最大限度的关爱,使她能够在福利院正常的生活。
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引导案主积极参加小组活动,以期使她能够首先接纳别人。再有条件的时候,引导福利院的孩子接纳范佳慧。
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* {0 n" t% e  L(二)
2 _% d5 d7 P  C! Y: m
与护理院合作,培养她的生活自理能力。
5 U/ o. U% ^2 E) X/ G
# Q# a. F* O9 N(三)
7 j: h* N) \' `; P. h5 N9 L* w5 ^
在小组活动中,鼓励案主表达。
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! X* g  o& p. r  o(四)+ ^: ~  E% V* {( |7 X5 k+ o
教案主绘画、唱歌、跳舞,让她感受快乐,唤醒她沉睡的心灵,以期其行为有所改变。
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(五)
) L9 e# T8 D! Z! K7 o% c
在实践活动结束之后,与兰州“惠灵”联系,寻求帮助解决问题。/ e( w2 Q7 B: M% e0 `& n

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与护理员保持联系,了解案主近况。4 T  c7 O4 L7 @# i
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2010.07.12
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工作过程及实施摘要
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713
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8 X! T: B; @8 P: b5 x: A4 M
白天案主与其他小孩一起参加我们的活动。她总是分不清书的正反。他只要
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拿着书就能稍微安静点儿。但同时,一旦书到了她的手里,就是占有了,不容许别人动,也不回归还。在我的多次劝导下,他还是肯听话的。7 A, D! L* O1 ^) a

1 ~' M  H9 y) f; r* C: H- D晚间,我情袁媛(工作者之一)帮忙,第二次为她洗头、洗脚。这一次,她很配合,洗完之后,我们和她待了一会儿,和她说话,逗她开心,她,笑得很灿烂。) i  E9 r8 D" c# g+ g/ N

0 F8 q5 ^; u( _/ k0 }: O* h - h3 `% e) {$ }$ u: A0 t  J; v! K0 }; {
* Y- [. F3 [* B( `5 A4 p; K
评估:
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9 M0 ^3 M! A8 r# I& a7 Z- G     把案主纳入我们的小组活动当中,开始她很不适应,但一天下来,她还是积极地融入小组,效果不错。2 z/ S. M, @8 b" n0 Z
' g7 s* v& O9 N/ Z' z1 a' L5 S
我和案主之间,关系良好,她对我的接纳很快。对于她,语言的作用是有限的,工作的重点还是应该放在关爱的注入方式上,让她在内心深处感受到这种关爱。
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% k) \0 G4 D, m+ Z7 w
6 T) i; N$ M  O* [
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案主今天的表现糟糕透顶!
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早晨十点后,我们安排组员到楼下活动,案主非要看书不肯下楼。我和其他三名工作者的劝说没有丝毫作用。后来,她又借口说鞋子太破不能穿而不肯听话。无奈之下,我们只好向护理员求助。范佳慧一听到护理员喊她的名字,便立即停止了哭闹,赶紧穿鞋。最后,她被护理员带走,我也无能为力让案主参加接下来的活动了。3 d3 y( x% ?: Q- u0 \: ^! A# A
0 I/ [; k/ e1 l5 D0 B2 Z( Q
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评估:
    由于我自身工作技巧的缺乏,致使在面对案主的反常行为时无能为力。表面上看来,前两天的工作对她并没有什么作用,反而是案主变本加厉地延续她的失范行为。实质上,他今天的表现是正常的,因为她没有什么记忆力。" T4 Q. [! |; w- |  ?2 E  L  X
对于这个特殊的案主来说,我目前掌握的几种个案工作治疗模式的方发,显然是不适用的。我个人认为,对她的工作依然是以关爱为主,适当引导,对她的失范行为的改变是不能抱太大期望的。! E' X. G* {  a$ A& Y& p, w/ T
716/ ^/ n, Z6 P$ P5 ?9 ]
  今天晚间,我请求工作者樊佩帮助,第三次为案主洗头、洗脚。这次,我们主要是引导,让她自己完成。案主表现得很开心,也很努力的按照我们的引导在做。对于她来说,自己洗头显然是无法做到的,这需要很长时间的训练。相对来说自己洗脚就容易多了,在我们的引导下,他已经能独立的完成。& Z# t0 o- U  U4 Y' g
评估:
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对于案主良好的行为表现,我们及时的肯定并鼓励。由于我与案主之间的交流,语言的作用有限,这种鼓励主要是表情、适当的肢体动作和爱抚来传递。其实,在很多时候,护理员只是单纯的护理,而忽视了对孩子生活自理能力的培养。在这方面,案主是有很大潜力的。5 N4 T( @$ [9 J9 I6 |! }' n
717
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在案主身上我又一次看到了希望。8 X  x+ W3 M1 f% Z# w! V
在今天小组活动安排的绘画环节中,我与其他三名工作者可以引导案主,让她在小组活动的气氛中自由发挥。最后,而且是在同其他孩子一样的时间内,她完成了自己的绘画。这幅画色彩明艳,以天蓝色为主色调,很有表现力。我真的很想从中读出些什么,但我实在无能为力。
6 Q( T: s" c% _0 }* h5 b$ x' ~; E
下午,在我拉着她在院子里散步的时候,第一次听到了她的歌声,她唱的《小燕子》,好听极了,对我来说这声音犹如天籁,是我期待已久的改变。除此之外,他还能唱出我们前几天排练过的歌曲。很欣慰,因为这说明,她不像护理员描述的那样低能。
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一天下来,他一直很精神,笑得很灿烂。% P9 c; P% U% N4 S4 O9 n
评估:
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从今天案主的表现来看,他至少在绘画、唱歌方面是有潜能的,只是因为没能正确的引导,致使她被长久的压抑着。5 R5 E) A  j( S6 u5 o' h
在此之前,我也试图教她唱歌,但是她始终没有开过口。也由此可见,那种机械的引导方式不适合她。而在福利院的生活,对于她的成长也是极为不利的。( j: t* L- q# m9 I* \) h
对她的引导,我想,首先是要让她保持好的心情,在她开心的时候,问她一些问题或是引导其行为,或许会有些效果。- |) i, q4 `# Y- S' b0 M
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1 o. R/ V4 h: W. {4 O. e" J8 w5 \+ n$ U% ]) J% Q5 z! O

4 V, ~) Y$ w( B  Y2 k. B8 o
5 G, B4 c- c6 u: P; [" N, B, T
这几天,案主的情绪比较稳定,而且变的听话了。听话是说她基本能够明白我用语言传递的信息。和她在一起还有一个叫圆圆的小男孩,也存在比较严重的智力障碍。当我要求他看好圆圆时,她会用我平时对他说话的口气让圆圆乖乖的坐这看书。2 B$ ?% k- d: {' p1 }/ W+ n- }& P
. T" E- L1 Z; x4 \
     今天下午的汇报演出中,在音乐的刺激和表演者的引导下,她跳舞了,很有节奏感。她的表演得到了全场的热烈欢迎。1 C5 \0 j1 X3 I& m- q8 ?6 S

. b4 `8 q& D5 d, H5 h9 G评估:
8 a1 u  I. P/ z9 I8 P5 }+ [  J: i( h( X/ d, z
     在我看来,案主真的进步了,我的工作在她的行为改变上有了效果。二案主在下午的精彩表演更让我相信他的潜能。在智力上她还有很大的上升空间。但同时,在这一阶段的引导中,没有让她跳舞,这是个错误。我只看到了她身体上的残疾,而忽视了她内心深处渴望进步的思想。我没有准确的评估案主的能力,而把大多精力集中于问题的发现。/ A8 S) j  @9 ]6 A
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阶段评估:
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/ ~! g2 _9 X' G7 Z     按计划对案主的个案工作第一阶段结束了。从总体上说十多天的引导是有效的。通过引导,鼓励和关爱的注入,她在许多方面有了明显的改变。他与福利院其他孩子的接纳与被接纳的过程已经开始了。她知道尊重别人,攻击性也不想向以前那么明显。在工作者的引导下,她能静静的坐着看一本书长达一小时之久。现在,她至少能够清楚的表达自己想要什么,想去干什么等等。' ^4 s5 C1 {- E! H0 l% ?
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     从专业角度讲,整个工作过程并不符合个案工作要求。然而,这是现实工作的必然要求。对于这样一个特殊环境里生活的特殊的案主,泊来的个案工作理论并不具有很强的指导意义。作为模拟社工,这是我在这一阶段工作中最大的困惑。由此看来,我理论联系实际的能力很弱,急需在以后的工作中努力。
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发表于 2010-9-5 09:59 | 显示全部楼层
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