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[案例] 个案案例

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发表于 2010-9-4 20:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
个案工作) ~- W6 c/ Q1 U. H; i2 j/ b5 h
预估
8 p+ N1 Z9 p3 X8 P+ o& o( X
$ [& _4 B6 F1 p. }20100711中午            一楼会议室+ O. G# {% v: q2 v# O; D$ z1 s/ ?+ ?

4 F6 b8 r% c% \7 s) O9 T) v在观察范佳慧与他人互动并与她初次接触后,初步得出以下结论:她患有小儿麻痹症,右手、右腿留有残疾。个人卫生很差。2 g7 b) O2 b0 N8 u# |  R

( a% l; c- U5 a  `存在严重的智力障碍,攻击性较强,有很强的自我保护意识。自私,不容许别人动她已经占有的东西。好动,自言自语或指责别人。但是,在某种程度上,他显得很礼貌,对于我们工作者都能以哥哥姐姐相称。4 D/ T4 _# m: Y( z: c

+ V4 ], V4 C2 s: i$ b3 k据其他孩子说,他只惧怕一个叫“小宋”的护理员,而对于其他人她显得特别不听话。
8 b& N' {7 O/ C3 G4 m* A
) r0 W/ N# o' T( ~3 E4 n9 v# u4 J对于以上内容,我初步设想尽快安排时间,与护理员“小宋”面谈一次,以了解范佳慧的一些基本资料和一些心理方面外显的问题。之后,在确定是否介入。
0 S: N: I, ~% E  N1 j% \  w# [  e) s; a7 O9 f  p$ Z9 Z; X
与护理员“小宋”会谈的问题设计% [" f- D8 Q; g
" u  U! W, b. z' T4 L
1.
# F. b& P: s' i) y1 w: O5 k1 f
工作者自我介绍并表明来意。
- a) T0 ]0 K1 M1 o# @# J( y, @* ?4 W+ Q2 E1 y' X- k
2.' @2 l% w' F  b( n
了解护理员的个人基本情况。& n2 t" S' Q9 J( h1 H2 e5 w" h) t

: y  b1 g# h( ^- g0 r1 w( k3 L2 {3.
, J) c" |! n9 Q" m% L3 y
了解护理员的工作态度及对工作所秉持的基本价值观念。& ^. C& ]+ x' F  Q/ d: ?7 H9 K

6 x: B4 B5 \/ p4.
9 X; [0 _0 J. F$ z5 ?
了解范佳慧的背景资料。+ l' K" ?8 v2 Q5 Z1 i
. y2 F3 Q9 l9 L7 E5 R# _
5.
' L4 o+ d% S# _* }" j. X& ]. p
请护理员尽可能详尽地介绍护理过程中发现的问题。  ~1 R/ A& r2 M2 M" `/ `) a

  O6 f. e& O% P7 k+ ^/ {6.
6 w. C+ t! j1 z# I
提前约定时间、地点,会谈时长控制在一个小时之内。
" Z! _0 l' V. d8 ]3 @+ `5 W) x: \' s
7.1 Q; M; j$ _" b. n: o
工作者个人避免对护理员和范佳慧进行评价,保持价值中立。
+ G9 e" [, h" k$ E% \2 h* {; L  _, G. r2 n/ T; e
: T8 q. p2 [- _( x

+ m8 i- }# G( c! j
8 c* t+ m4 ?# T3 \! H! W5 S

1 t0 ~. J" B) R3 y$ _) N- G1 J2010.07.11.

" K& v8 {+ L6 L$ n3 w
' H. r5 |: ?; |& ~
2 Q6 R: @* J, I6 m0 H会谈记录3 a, g1 ~4 L4 n' f
8 R, Q5 j+ C, r- P+ C# [
会谈对象:小宋(范佳慧的护理员 时间:2010.07.12 10:20---10:50) o* L& g, k+ E$ M" t7 z% B& |6 O* C
地点:护理员办公室2 _4 _8 {  B! h& b; _

, D% y. Z! Q' @; v9 ~7 u会宁县福利院工作人员小宋是这里的专职护理员之一。
& k; u4 v6 q/ K! N* b& b0 K' m+ k1 ~( g4 @# x0 {/ H
对于会理对象的照顾,她只能从生活照顾出发,融入一定的个人情感,把它当做一份工作来做。对于工作的性质以及福利院“以人为本”的工作宗旨,他并没有什么认识。
# m' B) ~3 Q% M# x
; z% d" n! Y& y3 |/ G% L对于范佳慧的日常护理是大致每周一次的衣物换洗,在夏季两三天一次的洗头、洗脚等工作。所有的护理工作都是在八小时工作时间内完成的,其余时间基本上处于无人照顾的状态。
! `/ J! `: l8 l7 h" s6 s
9 ^* b+ b; X1 u$ j4 F' K$ v* d在小松看来,范佳慧是个残疾而且令人心烦的孩子,在福利院院民中,范佳慧也是最“差”的一个。“差”是说范佳慧的行为表现极其反常。& W& n. b; h7 |. _: ^6 P# k
. Z- M: ~9 L1 I, h$ W. h! ]
据小宋介绍,范佳慧是在096月份,由会宁县110民警拾得,之后送进福利院的。初来时,范佳慧操湖南或四川口音,一口流利的普通话,还背得出几首唐诗。表面上,他也能说得出几句很正常的话语,但实际上她脑子里是一片空白的。生活上,她吃饭不知饥饱,感觉不到外界冷暖,大小便失禁。可能是由于智力缺陷吧,小宋说范佳慧在大便之后,经常是把粪便抹得到处都是,有时甚至是吞食。
; o: D  v  m0 F% U
& a: }8 o; c; Y) `+ g7 e- o2 w经过一年多的福利院生活,她在生活上有了很大进步。现在,大小便失禁的情况已有明显的改善,失禁的频率降低,正常时,在别人的提醒下,她能自己做好。但是由于她的孤僻和坏脾气没有什么改变,因此她不合群。( U/ L* m, b" R( a
/ h7 }4 z! G9 n& g" q
摘要
8 N" }+ X5 I% X/ b7 C/ A$ Q
护理员小宋,现年38岁,家住会宁县城,市民政局职工家属,现受聘于会宁县福利院,主要负责几名残障儿童的护理工作。她虽没有受过专业培训,但常年在福利院的工作,使得她拥有丰富的临床经验。她的文化层次较低,对于这些特殊人群的心理问题没有太多关注。
( v$ T$ l  x& V- S; P! p( k4 G. g7 f# M4 |' \
范佳慧是她的护理对象之一。在她眼里,范佳慧是个残疾人,没有心志,而且还时常给她带来麻烦。她认为,范佳慧是所有福利院孩子中最差的一个:生活不能自理,行为怪异令人难以置信;说话颠三倒四,令人哭笑不得;吃饭不知饥饱,穿衣不知冷暖。
, L9 ^: F" O, M% o; s9 b
; [# M' o+ Z; i: l7 \当问到范佳慧最需要的东西时,小宋回答是:“缺少关爱”。
7 z* q, K# }% N5 J9 X# Z1 C2 h  [' f- ?0 _* b8 ?- o2 I% A
评估:, E7 R& ?. \' C  H2 r; O6 p' P
% N1 L+ e, l# e% ~! y2 Q8 y+ Z- G
        会谈基本上是成功的,得到了一些重要信息。范佳慧的问题远远超出我的估计,一时间难以确定是否应该介入。
: t' ~, P& ]  K' F2 x1 B3 c, \+ d" m: Q3 l
介入计划
/ e' ~) p) Q7 {( C: a
一.多方面收集资料
; S5 G+ Y6 e. C
5 y& C/ s+ ^# \) x0 _(一)  \% n7 w2 P7 G! v# y$ X
与护理员进行两道三次谈话。7 _  T  Y/ j: K2 r4 F+ V" l
8 q, E# @0 E3 @
(二). E, x& G* m9 r5 L9 A3 G* Y6 u
通过社团向院方申请范佳慧的档案资料。! h+ I$ P1 z* `

* w: q1 h! N+ Q2 c( K4 `3 S(三). I, [6 N( p" `7 w
同范佳慧的舍友会谈一次。
, ]! n3 T5 u/ E! o  s9 G5 B: v( P
0 ], s9 b9 A* T9 p(四)
' u1 o9 d8 y* ]4 y1 P6 p+ c
以聊天的方式向院民提及范佳慧,观察反应。4 K& V3 `, N" p, t" @4 J2 \6 O

  h) ?2 x! U) a  V二.寻求大二学长帮助,整个工作过程督导进行。
) K# m  V! U1 N' U& t" E+ p* w" ?
# M$ E3 b) T6 s- l三.由于客观条件的制约,工作者强制介入。先从帮她洗头、洗脚等实际行动开始,真诚相待,最大限度给予关爱,建立良好的专业关系。
2 ^/ B1 ]* D9 n! h  f5 n
8 i1 E2 H3 f0 W" U1 {. }. v评估:$ b) l9 J4 V- ?* N5 H
7 N8 z7 b5 |7 B6 W) Y5 r
对于这样的特殊儿童,工作的开展有很大难度。但我始终相信,人是可以改变的。她初步表现出来的诸如自私、攻击心理、占有欲强等问题,可以通过关爱的力量和必要的工作技巧来解决。因为,在心理上她的问题也是正常孩子有的问题。3 ]( w' a3 a" h% W* F

5 y7 H, B0 ~+ h; W( Y8 s+ t9 V由于工作对象、工作环境的特殊性,以及工作时间的限制,等待范佳慧火啊和其他人主动求助显然是不可能的。为此,以提供较为专业的社会工作服务为出发点,强制介入是可行的。
$ t# V9 y* g7 A) o& P# T7 @+ K
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8 I: {9 X) ^/ I8 H
工作计划
6 t6 X4 D# R9 C0 G( K% |
一.案主基本资料
. D' z" p# [) s
1 b3 j! e6 q& @; `' v4 D姓名:范佳慧  性别:女  年龄:生理年龄约13岁,智力年龄估计在5岁左右
  f/ p  e, @7 i: @# Z9 E
! v8 E3 w, G! y- k居住地:会宁县福利院  入院时间:2009.06* [* m$ Y1 ^; Y6 ^% V  Y
二.按住的主要问题# o8 f" {( A- p  S- W# V

+ h# v! A% ?5 _/ [1 F3 Y% N3 r(一)% G7 _' j! N" e( S# y: A
生理问题
* ^) x8 f& [8 @/ X
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患小儿麻痹,右臂及右腿留有残疾,生活不能自理。% e1 f4 J. h. `4 L2 w
, O) Z9 O2 |5 \- K2 t/ m* R" r' f( j
2.
* p, {  t& ?7 P- z4 L- Y
患有脑瘫,基本没有记忆力。
0 w  k1 M! Q, g
; ?, P# }' _. Q: D. L9 l2 m(二)% x1 V# B+ [1 v( s
心理问题
* s3 u: Y& X6 j9 ?; n) e$ V1 H/ v) R' ^9 E; S: ]+ h: x! }
1.
; v$ G4 |6 {: i0 l7 L
自私、占有欲强。
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2.: E$ _1 n6 F$ d6 Y2 g. U2 w
排斥他人,有很强的攻击性。
) C' E/ X; g! b6 ]- P( [  K7 K& p) c& f
3.$ }2 F& F7 e; a) [0 ~/ A
有较为严重的行为偏差。
4 m, |7 N) A1 o; i! U; u, ~9 z8 I1 |4 G7 {
4.* H9 t2 R- I2 A% _( u
好动,难以集中注意力。5 ]; c0 F. ?% P6 {
' R; z, p8 z6 p: s4 v9 x
5.6 U0 N. O* k* r. Y9 U4 c
性格孤僻,独来独往。脾气很坏。
2 [# W% U: ?7 K0 t% w& x; [# J/ _. L; G6 \* Q' s% {
6.- I0 s8 C6 p7 G7 V1 ?) s# Q
不能表达自己,说话语无伦次。
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三.工作目标及方法
$ q( X, v& L/ \5 w
- ^. @& m4 K* G" U! y" `总体来说,给予案主最大限度的关爱,使她能够在福利院正常的生活。
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9 G4 i8 u( F. y8 g8 s7 [(一)
' q, j/ z7 G; l/ W$ [8 r  z
引导案主积极参加小组活动,以期使她能够首先接纳别人。再有条件的时候,引导福利院的孩子接纳范佳慧。2 x4 Q7 E$ T( y9 m+ _: U4 ]9 l- z
: d8 |9 d; q. J' V$ h
(二)7 g7 V8 p3 G+ S
与护理院合作,培养她的生活自理能力。/ h3 p: K& e) N! y

9 t# L: t3 w3 u( y# I# r(三)
1 v; v, p& X$ `
在小组活动中,鼓励案主表达。
$ m2 i# Q3 D( Q9 G* R4 _0 X) n
) V1 V, a9 ]# ]1 ?" g(四)
' C& @: r; c+ o) b: ~# b- s( @) |0 v3 |% q
教案主绘画、唱歌、跳舞,让她感受快乐,唤醒她沉睡的心灵,以期其行为有所改变。( u8 ?) Z" w! n. s" s' n

. c# n( h+ A3 P- Q9 }. z9 H; k& K(五)
3 D) o1 Q% Z- o3 _
在实践活动结束之后,与兰州“惠灵”联系,寻求帮助解决问题。
5 E; V) a6 L/ M8 x2 Y
1 Q9 c8 b) V9 d1 D. M(六)" h' a+ M& i( h9 o! `6 b3 b
与护理员保持联系,了解案主近况。
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; ]1 b9 A% {) w# f1 X' T$ o( e1 F* c) i/ a9 |
2010.07.12

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工作过程及实施摘要8 c3 w- }3 W! s
713
! Q2 h5 a# T0 R' Z% @* j6 ~
# @( a) U/ q% G# t/ i
白天案主与其他小孩一起参加我们的活动。她总是分不清书的正反。他只要8 F* D$ _" T3 a7 _2 }- x& s
拿着书就能稍微安静点儿。但同时,一旦书到了她的手里,就是占有了,不容许别人动,也不回归还。在我的多次劝导下,他还是肯听话的。; V( U) ?0 z2 K# `' g

8 I9 x) u+ s. C4 z0 j+ B. P晚间,我情袁媛(工作者之一)帮忙,第二次为她洗头、洗脚。这一次,她很配合,洗完之后,我们和她待了一会儿,和她说话,逗她开心,她,笑得很灿烂。
$ R) f0 O1 A6 t
7 B& ?$ B9 x/ b4 o0 j4 W/ {3 w . u$ Z4 |" i3 {  I! Q
* p5 [$ ^/ G! ], o- s
评估:
$ x5 x. F  O( p% p, x! x
; e0 Q6 @1 K( r     把案主纳入我们的小组活动当中,开始她很不适应,但一天下来,她还是积极地融入小组,效果不错。- p7 X: l, T: E8 Y

( [3 c, a* p; x- r: Y1 u% k7 l我和案主之间,关系良好,她对我的接纳很快。对于她,语言的作用是有限的,工作的重点还是应该放在关爱的注入方式上,让她在内心深处感受到这种关爱。2 q0 {: a) x- |% c# x
7 q* [! Q, @+ Q7 I( ]
! y' L, e; @" W& k/ R
715) p3 Q  V! S4 G- N9 s9 j6 b
案主今天的表现糟糕透顶!9 o: e. ?0 K2 n
) p. |$ p0 |9 j6 P- c7 O, S& h
早晨十点后,我们安排组员到楼下活动,案主非要看书不肯下楼。我和其他三名工作者的劝说没有丝毫作用。后来,她又借口说鞋子太破不能穿而不肯听话。无奈之下,我们只好向护理员求助。范佳慧一听到护理员喊她的名字,便立即停止了哭闹,赶紧穿鞋。最后,她被护理员带走,我也无能为力让案主参加接下来的活动了。
& d# l; O& m% t" B4 D! ?7 \) ^3 }9 ~* x2 \( G' q

% i; J% G$ [& q; @- |
评估:
    由于我自身工作技巧的缺乏,致使在面对案主的反常行为时无能为力。表面上看来,前两天的工作对她并没有什么作用,反而是案主变本加厉地延续她的失范行为。实质上,他今天的表现是正常的,因为她没有什么记忆力。
; Q+ ?# e" R8 J1 |) \% `
对于这个特殊的案主来说,我目前掌握的几种个案工作治疗模式的方发,显然是不适用的。我个人认为,对她的工作依然是以关爱为主,适当引导,对她的失范行为的改变是不能抱太大期望的。/ ~: l, Q$ L! z+ T' W
716, E  L$ f' H" K- K* L+ h6 [, s! v
  今天晚间,我请求工作者樊佩帮助,第三次为案主洗头、洗脚。这次,我们主要是引导,让她自己完成。案主表现得很开心,也很努力的按照我们的引导在做。对于她来说,自己洗头显然是无法做到的,这需要很长时间的训练。相对来说自己洗脚就容易多了,在我们的引导下,他已经能独立的完成。
4 d. V  u/ h; K- S% I9 _8 H
评估:
4 R$ c% p7 c- S" H4 H# ~
对于案主良好的行为表现,我们及时的肯定并鼓励。由于我与案主之间的交流,语言的作用有限,这种鼓励主要是表情、适当的肢体动作和爱抚来传递。其实,在很多时候,护理员只是单纯的护理,而忽视了对孩子生活自理能力的培养。在这方面,案主是有很大潜力的。3 a) C3 P- I8 ]; p" J1 p  h
7177 U  K+ P& g6 Z' \7 \) T" Q3 M
在案主身上我又一次看到了希望。
; x$ O" o% [( u# O* g4 S
在今天小组活动安排的绘画环节中,我与其他三名工作者可以引导案主,让她在小组活动的气氛中自由发挥。最后,而且是在同其他孩子一样的时间内,她完成了自己的绘画。这幅画色彩明艳,以天蓝色为主色调,很有表现力。我真的很想从中读出些什么,但我实在无能为力。7 I/ u% G; G: ~* u& @
下午,在我拉着她在院子里散步的时候,第一次听到了她的歌声,她唱的《小燕子》,好听极了,对我来说这声音犹如天籁,是我期待已久的改变。除此之外,他还能唱出我们前几天排练过的歌曲。很欣慰,因为这说明,她不像护理员描述的那样低能。* T1 ?- v# o. z: e5 v# Q
一天下来,他一直很精神,笑得很灿烂。
% x, r, q# b  n4 P
评估:
# D. R9 I8 {: H9 o4 }7 s
从今天案主的表现来看,他至少在绘画、唱歌方面是有潜能的,只是因为没能正确的引导,致使她被长久的压抑着。
1 |' T  C4 [: W* p& Y- V
在此之前,我也试图教她唱歌,但是她始终没有开过口。也由此可见,那种机械的引导方式不适合她。而在福利院的生活,对于她的成长也是极为不利的。! B8 ]/ ~5 I  Y
对她的引导,我想,首先是要让她保持好的心情,在她开心的时候,问她一些问题或是引导其行为,或许会有些效果。- U& {& l1 n6 }( n
720
8 N( Q- Z- e6 }) J
5 O& D  I0 W. M+ q+ `, z$ g) f/ }: }. z! I
2 f9 v9 o$ ~# `% B0 j/ Q: P, ~$ D; C
这几天,案主的情绪比较稳定,而且变的听话了。听话是说她基本能够明白我用语言传递的信息。和她在一起还有一个叫圆圆的小男孩,也存在比较严重的智力障碍。当我要求他看好圆圆时,她会用我平时对他说话的口气让圆圆乖乖的坐这看书。
4 I: B1 A2 a( B) n1 G" t4 ?+ W& ~% T  j9 n& w# t2 u
     今天下午的汇报演出中,在音乐的刺激和表演者的引导下,她跳舞了,很有节奏感。她的表演得到了全场的热烈欢迎。
( o7 o- z' d# i( }, V7 M
! A& K: q& H; G2 T) }评估:
) I8 t% t, D1 @1 ?; T7 I
3 s/ d" q  y) N9 t- [; G     在我看来,案主真的进步了,我的工作在她的行为改变上有了效果。二案主在下午的精彩表演更让我相信他的潜能。在智力上她还有很大的上升空间。但同时,在这一阶段的引导中,没有让她跳舞,这是个错误。我只看到了她身体上的残疾,而忽视了她内心深处渴望进步的思想。我没有准确的评估案主的能力,而把大多精力集中于问题的发现。: ^: e7 A- M, z. H0 p  D
! s, t4 n, t0 c" c" n
阶段评估:$ Z3 |2 v/ h. D* o6 p. Q

" B: g& X  N- o( A     按计划对案主的个案工作第一阶段结束了。从总体上说十多天的引导是有效的。通过引导,鼓励和关爱的注入,她在许多方面有了明显的改变。他与福利院其他孩子的接纳与被接纳的过程已经开始了。她知道尊重别人,攻击性也不想向以前那么明显。在工作者的引导下,她能静静的坐着看一本书长达一小时之久。现在,她至少能够清楚的表达自己想要什么,想去干什么等等。" u! Z* o; T7 |8 c
: J7 a4 p5 u& f' ^  t
     从专业角度讲,整个工作过程并不符合个案工作要求。然而,这是现实工作的必然要求。对于这样一个特殊环境里生活的特殊的案主,泊来的个案工作理论并不具有很强的指导意义。作为模拟社工,这是我在这一阶段工作中最大的困惑。由此看来,我理论联系实际的能力很弱,急需在以后的工作中努力。
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发表于 2010-9-5 09:59 | 显示全部楼层
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