个案工作
6 ?7 q* F+ p; C) A. v+ W预估
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5 S" L+ _/ j. p* S% o4 F# `0 `2010年07月11日中午 一楼会议室6 A) t" h& R6 d7 H/ p$ n! g. ^
0 u; F( U; {& k; b2 J5 U- D' W' S在观察范佳慧与他人互动并与她初次接触后,初步得出以下结论:她患有小儿麻痹症,右手、右腿留有残疾。个人卫生很差。
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存在严重的智力障碍,攻击性较强,有很强的自我保护意识。自私,不容许别人动她已经占有的东西。好动,自言自语或指责别人。但是,在某种程度上,他显得很礼貌,对于我们工作者都能以哥哥姐姐相称。, v, B2 F+ Q8 \5 C1 d
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据其他孩子说,他只惧怕一个叫“小宋”的护理员,而对于其他人她显得特别不听话。
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对于以上内容,我初步设想尽快安排时间,与护理员“小宋”面谈一次,以了解范佳慧的一些基本资料和一些心理方面外显的问题。之后,在确定是否介入。
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与护理员“小宋”会谈的问题设计$ \4 W& x* H0 y) U: f9 x( ?
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工作者自我介绍并表明来意。1 K7 l; k' y5 R1 \. {" t
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$ ~' x$ ]1 B% w$ @. S& V+ G了解护理员的个人基本情况。! ^5 _/ _3 a) D
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了解护理员的工作态度及对工作所秉持的基本价值观念。- S) L2 W6 E. V8 p; u6 }
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4.
; M t+ g# Y+ R) a! t了解范佳慧的背景资料。
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请护理员尽可能详尽地介绍护理过程中发现的问题。
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% s" O6 D8 \$ M2 A提前约定时间、地点,会谈时长控制在一个小时之内。$ S* H; s% f) ^/ L5 b! R9 f% i
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+ \" k2 s: k; Z+ w5 j9 ]7 V" w. ~* i工作者个人避免对护理员和范佳慧进行评价,保持价值中立。6 j2 O+ d/ R" p g5 K: }% _5 t
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" J7 a' E, C0 ^5 T( b: i2010.07.11.晚3 T* L+ y* s7 K% X2 P3 p
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) l* g1 M1 E1 \# r G: M; N( ]会谈记录
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/ p9 `6 n& x6 `" e会谈对象:小宋(范佳慧的护理员 ) 时间:2010.07.12 10:20---10:50
. `" @) E# M, s, @# l3 g" R地点:护理员办公室& x3 L5 r) C7 S: l
' I4 N U" c! n会宁县福利院工作人员小宋是这里的专职护理员之一。
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5 g! r% U! R, c( l" Z对于会理对象的照顾,她只能从生活照顾出发,融入一定的个人情感,把它当做一份工作来做。对于工作的性质以及福利院“以人为本”的工作宗旨,他并没有什么认识。
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对于范佳慧的日常护理是大致每周一次的衣物换洗,在夏季两三天一次的洗头、洗脚等工作。所有的护理工作都是在八小时工作时间内完成的,其余时间基本上处于无人照顾的状态。
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* ^- H, J6 A+ g在小松看来,范佳慧是个残疾而且令人心烦的孩子,在福利院院民中,范佳慧也是最“差”的一个。“差”是说范佳慧的行为表现极其反常。
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据小宋介绍,范佳慧是在09年6月份,由会宁县110民警拾得,之后送进福利院的。初来时,范佳慧操湖南或四川口音,一口流利的普通话,还背得出几首唐诗。表面上,他也能说得出几句很正常的话语,但实际上她脑子里是一片空白的。生活上,她吃饭不知饥饱,感觉不到外界冷暖,大小便失禁。可能是由于智力缺陷吧,小宋说范佳慧在大便之后,经常是把粪便抹得到处都是,有时甚至是吞食。 w N+ [: D/ m1 n
& d5 f2 S1 W5 x& z经过一年多的福利院生活,她在生活上有了很大进步。现在,大小便失禁的情况已有明显的改善,失禁的频率降低,正常时,在别人的提醒下,她能自己做好。但是由于她的孤僻和坏脾气没有什么改变,因此她不合群。- i7 e( g5 M8 n$ _* `( \4 R. O
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摘要% {4 G7 n# O9 m$ d# O2 u
护理员小宋,现年38岁,家住会宁县城,市民政局职工家属,现受聘于会宁县福利院,主要负责几名残障儿童的护理工作。她虽没有受过专业培训,但常年在福利院的工作,使得她拥有丰富的临床经验。她的文化层次较低,对于这些特殊人群的心理问题没有太多关注。
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1 p O; g( Y8 B8 R; o N范佳慧是她的护理对象之一。在她眼里,范佳慧是个残疾人,没有心志,而且还时常给她带来麻烦。她认为,范佳慧是所有福利院孩子中最差的一个:生活不能自理,行为怪异令人难以置信;说话颠三倒四,令人哭笑不得;吃饭不知饥饱,穿衣不知冷暖。
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当问到范佳慧最需要的东西时,小宋回答是:“缺少关爱”。7 C& X4 b2 N. H) [7 E
1 ?/ Z! T3 L% u评估:
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. P. N6 l4 r" P$ U' d% r 会谈基本上是成功的,得到了一些重要信息。范佳慧的问题远远超出我的估计,一时间难以确定是否应该介入。
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一.多方面收集资料. u; W3 ]) n! j: Z. m$ @
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(一)
0 ~' E1 g4 @0 G6 R( j/ U# p与护理员进行两道三次谈话。
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(二)
6 X3 L& ?! R. B, f通过社团向院方申请范佳慧的档案资料。
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# ~2 |* w3 p6 ^# i9 Q) G+ l(三)
% k2 Z# V" z/ R: Z! K' E: z同范佳慧的舍友会谈一次。% a7 k! L5 E5 k6 A
* y; p' y9 D) K6 R6 G(四)
7 L7 M) s/ T4 [0 \0 a5 _以聊天的方式向院民提及范佳慧,观察反应。
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二.寻求大二学长帮助,整个工作过程督导进行。2 n1 ^, B9 K3 q/ C! q3 f
. b" {0 U5 b/ i$ U/ i0 F3 G/ z三.由于客观条件的制约,工作者强制介入。先从帮她洗头、洗脚等实际行动开始,真诚相待,最大限度给予关爱,建立良好的专业关系。
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* ]5 L4 @( a- `) x) W评估:
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对于这样的特殊儿童,工作的开展有很大难度。但我始终相信,人是可以改变的。她初步表现出来的诸如自私、攻击心理、占有欲强等问题,可以通过关爱的力量和必要的工作技巧来解决。因为,在心理上她的问题也是正常孩子有的问题。
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由于工作对象、工作环境的特殊性,以及工作时间的限制,等待范佳慧火啊和其他人主动求助显然是不可能的。为此,以提供较为专业的社会工作服务为出发点,强制介入是可行的。, g. B5 V' b; K9 W
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0 c& M7 W1 X. f4 S6 ?# S6 U- m工作计划
. T4 m6 N. N, X* x8 W$ s 一.案主基本资料) o1 b5 ~% b; b% W. { P
{8 b6 }9 g" A# A* b1 @姓名:范佳慧 性别:女 年龄:生理年龄约13岁,智力年龄估计在5岁左右; h1 ~" u: d$ j
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居住地:会宁县福利院 入院时间:2009.06
8 Y5 B) H5 P* \0 D+ Z二.按住的主要问题
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(一)! k% I5 z. \, f+ K% A6 S/ t$ U* w
生理问题
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H+ A7 A; X1 p& L0 D8 \患小儿麻痹,右臂及右腿留有残疾,生活不能自理。
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2.
5 h# g5 k2 `0 z; T% \; |1 i1 o0 D2 g患有脑瘫,基本没有记忆力。8 _- l/ L- c2 O' ~
) J" y) G; R3 X: U(二)1 }) Q) Q- M" f. e H
心理问题; b7 ~$ i* C# w+ H
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! `) ]& |/ c5 e3 a自私、占有欲强。$ S) `. w7 }$ T3 H
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排斥他人,有很强的攻击性。5 u$ ]+ Y. z# U4 C3 Y0 D2 H
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有较为严重的行为偏差。 X/ V/ F/ H) }$ L
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好动,难以集中注意力。; t, a! X- U R1 v& J2 a
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0 t6 j" H! g ~# _" U3 A4 p% {性格孤僻,独来独往。脾气很坏。) g) q- t- |" ^" F; U$ X
/ B1 p3 D, f) U6.
& ^. L' N" x) z: u3 H1 `不能表达自己,说话语无伦次。
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三.工作目标及方法
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总体来说,给予案主最大限度的关爱,使她能够在福利院正常的生活。
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" l' j) t2 R4 f/ O' ^, a- M(一)
' |$ c6 k) L. \0 r引导案主积极参加小组活动,以期使她能够首先接纳别人。再有条件的时候,引导福利院的孩子接纳范佳慧。7 n: z, g l6 e, l0 d
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(二)& L) Y W) U7 d* D
与护理院合作,培养她的生活自理能力。; }) ^& m m$ P3 r5 b" ~
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(三)2 w1 E* {0 o3 n& l0 T: d( {+ i' [
在小组活动中,鼓励案主表达。
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(四)+ `$ y6 G! l+ D6 I, l2 f
教案主绘画、唱歌、跳舞,让她感受快乐,唤醒她沉睡的心灵,以期其行为有所改变。
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在实践活动结束之后,与兰州“惠灵”联系,寻求帮助解决问题。$ S6 t9 q. ]6 p; k
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(六)
* X: \$ x$ S" N# o与护理员保持联系,了解案主近况。4 l+ v0 J1 w4 }4 y/ c5 k' v
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2010.07.12/ N% @! Q1 G2 d) n) X" O
工作过程及实施摘要" X6 k9 c4 ]2 V3 v
7月13日
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0 D- |: L, q) ]3 k! m白天案主与其他小孩一起参加我们的活动。她总是分不清书的正反。他只要
4 c: _: D9 [: R( C( u4 o 拿着书就能稍微安静点儿。但同时,一旦书到了她的手里,就是占有了,不容许别人动,也不回归还。在我的多次劝导下,他还是肯听话的。% ^- K0 [ u, h* y. B
# Q* P0 K4 k* r1 V( N晚间,我情袁媛(工作者之一)帮忙,第二次为她洗头、洗脚。这一次,她很配合,洗完之后,我们和她待了一会儿,和她说话,逗她开心,她,笑得很灿烂。3 d! a$ q! {, v# ?- z
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评估:
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把案主纳入我们的小组活动当中,开始她很不适应,但一天下来,她还是积极地融入小组,效果不错。
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我和案主之间,关系良好,她对我的接纳很快。对于她,语言的作用是有限的,工作的重点还是应该放在关爱的注入方式上,让她在内心深处感受到这种关爱。
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7月15日
' H/ ^% k" J/ N* R) i% M 案主今天的表现糟糕透顶!5 H" N& X% b/ f( k
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早晨十点后,我们安排组员到楼下活动,案主非要看书不肯下楼。我和其他三名工作者的劝说没有丝毫作用。后来,她又借口说鞋子太破不能穿而不肯听话。无奈之下,我们只好向护理员求助。范佳慧一听到护理员喊她的名字,便立即停止了哭闹,赶紧穿鞋。最后,她被护理员带走,我也无能为力让案主参加接下来的活动了。
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8 q8 G4 n' R; Z: G- Y* u 由于我自身工作技巧的缺乏,致使在面对案主的反常行为时无能为力。表面上看来,前两天的工作对她并没有什么作用,反而是案主变本加厉地延续她的失范行为。实质上,他今天的表现是正常的,因为她没有什么记忆力。 X+ G* i$ ^9 e8 k" Y) t
对于这个特殊的案主来说,我目前掌握的几种个案工作治疗模式的方发,显然是不适用的。我个人认为,对她的工作依然是以关爱为主,适当引导,对她的失范行为的改变是不能抱太大期望的。
' z- b" D& m8 \4 C% j# t8 ]8 t 7月16日) X/ j' H/ p) v1 k0 D% f6 h) ~
今天晚间,我请求工作者樊佩帮助,第三次为案主洗头、洗脚。这次,我们主要是引导,让她自己完成。案主表现得很开心,也很努力的按照我们的引导在做。对于她来说,自己洗头显然是无法做到的,这需要很长时间的训练。相对来说自己洗脚就容易多了,在我们的引导下,他已经能独立的完成。
1 c/ l1 \3 Y i0 C1 N 评估:
% N# \- b/ T6 o* n& {9 j# \' K 对于案主良好的行为表现,我们及时的肯定并鼓励。由于我与案主之间的交流,语言的作用有限,这种鼓励主要是表情、适当的肢体动作和爱抚来传递。其实,在很多时候,护理员只是单纯的护理,而忽视了对孩子生活自理能力的培养。在这方面,案主是有很大潜力的。1 |+ E) |/ Y2 E' m
7月17日
/ ?5 r# c% J8 j- C" C8 z; n; V 在案主身上我又一次看到了希望。8 J+ w$ b( |+ B5 G+ n3 G7 A: Z9 W" [
在今天小组活动安排的绘画环节中,我与其他三名工作者可以引导案主,让她在小组活动的气氛中自由发挥。最后,而且是在同其他孩子一样的时间内,她完成了自己的绘画。这幅画色彩明艳,以天蓝色为主色调,很有表现力。我真的很想从中读出些什么,但我实在无能为力。
( P7 y8 k. `3 ]) o$ u/ E* y8 C 下午,在我拉着她在院子里散步的时候,第一次听到了她的歌声,她唱的《小燕子》,好听极了,对我来说这声音犹如天籁,是我期待已久的改变。除此之外,他还能唱出我们前几天排练过的歌曲。很欣慰,因为这说明,她不像护理员描述的那样低能。. t% v' G1 u# B2 C# u: ?
一天下来,他一直很精神,笑得很灿烂。
& K# o: A" }+ ]$ E$ P; X. i1 ? 评估:
4 h( A( } |$ d7 C' Q" O# b- ] 从今天案主的表现来看,他至少在绘画、唱歌方面是有潜能的,只是因为没能正确的引导,致使她被长久的压抑着。
! i @3 m' l0 }* f7 L 在此之前,我也试图教她唱歌,但是她始终没有开过口。也由此可见,那种机械的引导方式不适合她。而在福利院的生活,对于她的成长也是极为不利的。
: e% Z; Z' a' |4 I( `; |2 F! |+ {: G9 @ 对她的引导,我想,首先是要让她保持好的心情,在她开心的时候,问她一些问题或是引导其行为,或许会有些效果。
) Q$ E7 q" E# ]; x l 7月20日# z# m u J* [0 }- l; ~
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这几天,案主的情绪比较稳定,而且变的听话了。听话是说她基本能够明白我用语言传递的信息。和她在一起还有一个叫圆圆的小男孩,也存在比较严重的智力障碍。当我要求他看好圆圆时,她会用我平时对他说话的口气让圆圆乖乖的坐这看书。
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5 N7 H% ?. t6 h0 T6 A 今天下午的汇报演出中,在音乐的刺激和表演者的引导下,她跳舞了,很有节奏感。她的表演得到了全场的热烈欢迎。
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评估:
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6 C6 ]; e' V) ` 在我看来,案主真的进步了,我的工作在她的行为改变上有了效果。二案主在下午的精彩表演更让我相信他的潜能。在智力上她还有很大的上升空间。但同时,在这一阶段的引导中,没有让她跳舞,这是个错误。我只看到了她身体上的残疾,而忽视了她内心深处渴望进步的思想。我没有准确的评估案主的能力,而把大多精力集中于问题的发现。
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阶段评估:' v0 k- G! V. v; N& C
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按计划对案主的个案工作第一阶段结束了。从总体上说十多天的引导是有效的。通过引导,鼓励和关爱的注入,她在许多方面有了明显的改变。他与福利院其他孩子的接纳与被接纳的过程已经开始了。她知道尊重别人,攻击性也不想向以前那么明显。在工作者的引导下,她能静静的坐着看一本书长达一小时之久。现在,她至少能够清楚的表达自己想要什么,想去干什么等等。' B* a4 }0 e- E4 f5 N
: w7 P5 q3 u4 \: M- l) |3 Q 从专业角度讲,整个工作过程并不符合个案工作要求。然而,这是现实工作的必然要求。对于这样一个特殊环境里生活的特殊的案主,泊来的个案工作理论并不具有很强的指导意义。作为模拟社工,这是我在这一阶段工作中最大的困惑。由此看来,我理论联系实际的能力很弱,急需在以后的工作中努力。 |