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[案例] 个案案例

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发表于 2010-9-4 20:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
个案工作, Y8 G) ~' s8 Y% A- c8 |2 @
预估6 F  d6 L  t  u; q9 [- e

( n9 h4 I6 x0 ]0 b$ U20100711中午            一楼会议室
: d/ v9 c- x# u& v, j; K# z* w3 Z
在观察范佳慧与他人互动并与她初次接触后,初步得出以下结论:她患有小儿麻痹症,右手、右腿留有残疾。个人卫生很差。7 q$ i$ X& k: ~; D

6 ^: R2 F; o# w3 l( _' a存在严重的智力障碍,攻击性较强,有很强的自我保护意识。自私,不容许别人动她已经占有的东西。好动,自言自语或指责别人。但是,在某种程度上,他显得很礼貌,对于我们工作者都能以哥哥姐姐相称。
" h% D, T1 n, z7 Y$ ]( e( s* b: ^) _' X% ?3 @% U4 Z
据其他孩子说,他只惧怕一个叫“小宋”的护理员,而对于其他人她显得特别不听话。0 h* h' Y+ M2 J) s4 {+ C

0 f# c8 l' y8 b- n3 y对于以上内容,我初步设想尽快安排时间,与护理员“小宋”面谈一次,以了解范佳慧的一些基本资料和一些心理方面外显的问题。之后,在确定是否介入。
" y1 @- F( i  C- v3 w
" X: @' x' u1 m& L与护理员“小宋”会谈的问题设计
& O* P" \) B5 J1 E& z$ K6 X
' K  k& y( H! ~4 c- `1 {! p1.5 y& K1 n* A- p0 ^
工作者自我介绍并表明来意。
1 K' ^# O. `  H5 K- |  w* \) i7 ]9 E; I9 D2 a
2./ ]. E5 g- B7 j4 C
了解护理员的个人基本情况。
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3.' v% v0 }8 ~7 [9 d) k: c8 C
了解护理员的工作态度及对工作所秉持的基本价值观念。
: r8 m0 F2 ~! F! c6 j+ @6 _" }" k( a+ J0 ?$ T+ k5 d% l/ s
4.
+ A- ~" d4 o- d$ R$ ~
了解范佳慧的背景资料。
$ h; s% |0 k" g+ m' `6 K
4 \" O" O0 a. g+ U- c5.0 n) ?7 Z5 B; f
请护理员尽可能详尽地介绍护理过程中发现的问题。
+ O4 `+ y& Q5 T7 d% B- \3 S  ?2 T3 ~0 e0 D% q% E
6.
6 }- y! ]  d+ I1 o2 x3 r
提前约定时间、地点,会谈时长控制在一个小时之内。; Q- p+ d# \. L# w( S7 _

" u7 D! a  ?7 Y+ @" L6 K5 U7.8 I8 ~+ s) K2 Z2 `4 m- [
工作者个人避免对护理员和范佳慧进行评价,保持价值中立。6 e9 o* Z0 f( @. V5 I
! U( H/ h3 g& Z" m$ Q$ s  o+ S/ Z

. C& S. I& A8 ^) O" x1 ?4 k& p% @* U. k: X7 Y% [2 L1 y5 p+ l  `
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+ F3 _* p* ~6 _
2010.07.11.

$ ]8 r1 b6 T2 U* o8 M0 g9 o0 T6 w1 z0 _- J- R* |' {

# w% f- {4 S0 ^1 V1 c8 [( U会谈记录
' w# T  o  W. P6 F( r- m+ Y+ j/ r$ Z3 v. w! ^9 H  E# M7 a; f
会谈对象:小宋(范佳慧的护理员 时间:2010.07.12 10:20---10:501 N7 p" s* |) X' K5 Y& R1 X
地点:护理员办公室
$ h2 F/ N9 d5 y- Y$ Y* s( I& q  F: ]1 J4 H
会宁县福利院工作人员小宋是这里的专职护理员之一。4 A$ l5 C2 G4 [# c) Q* O
( X) y, j8 K* N2 i4 c5 t! n
对于会理对象的照顾,她只能从生活照顾出发,融入一定的个人情感,把它当做一份工作来做。对于工作的性质以及福利院“以人为本”的工作宗旨,他并没有什么认识。
7 i/ m/ h8 t, W% f8 c: v$ |" u, x( Q, E1 U# z6 x
对于范佳慧的日常护理是大致每周一次的衣物换洗,在夏季两三天一次的洗头、洗脚等工作。所有的护理工作都是在八小时工作时间内完成的,其余时间基本上处于无人照顾的状态。
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在小松看来,范佳慧是个残疾而且令人心烦的孩子,在福利院院民中,范佳慧也是最“差”的一个。“差”是说范佳慧的行为表现极其反常。
2 s* `5 n% r' v: o" Q, q
* Z$ p; ^! o' |# l据小宋介绍,范佳慧是在096月份,由会宁县110民警拾得,之后送进福利院的。初来时,范佳慧操湖南或四川口音,一口流利的普通话,还背得出几首唐诗。表面上,他也能说得出几句很正常的话语,但实际上她脑子里是一片空白的。生活上,她吃饭不知饥饱,感觉不到外界冷暖,大小便失禁。可能是由于智力缺陷吧,小宋说范佳慧在大便之后,经常是把粪便抹得到处都是,有时甚至是吞食。9 u6 U( a7 d/ {  C
7 G: i( T! Y8 k5 h+ ~: F: B+ G
经过一年多的福利院生活,她在生活上有了很大进步。现在,大小便失禁的情况已有明显的改善,失禁的频率降低,正常时,在别人的提醒下,她能自己做好。但是由于她的孤僻和坏脾气没有什么改变,因此她不合群。5 `) c4 P* ~8 Z

4 |; ^8 b( {0 j0 r( A5 a3 x9 t; Y
摘要
7 ]3 t9 t4 l' H. s% a
护理员小宋,现年38岁,家住会宁县城,市民政局职工家属,现受聘于会宁县福利院,主要负责几名残障儿童的护理工作。她虽没有受过专业培训,但常年在福利院的工作,使得她拥有丰富的临床经验。她的文化层次较低,对于这些特殊人群的心理问题没有太多关注。
7 l1 Z1 e6 e( f: v; {/ b. i/ Y* m' q. x( ?* {
范佳慧是她的护理对象之一。在她眼里,范佳慧是个残疾人,没有心志,而且还时常给她带来麻烦。她认为,范佳慧是所有福利院孩子中最差的一个:生活不能自理,行为怪异令人难以置信;说话颠三倒四,令人哭笑不得;吃饭不知饥饱,穿衣不知冷暖。
( {5 H$ O% Z) Q1 C
  ~2 B. _8 c! w+ A当问到范佳慧最需要的东西时,小宋回答是:“缺少关爱”。; {1 ]. S2 |& m4 P9 R: F

$ A6 o' c4 a* c( ^: k评估:
- L! o8 k* a& n! p+ s# g( e: P
" V7 E7 M3 T+ E4 i- s        会谈基本上是成功的,得到了一些重要信息。范佳慧的问题远远超出我的估计,一时间难以确定是否应该介入。1 V8 T/ ~" A0 d% ?: X/ v
" R( z# W7 U3 {' {. q" o
介入计划
% [4 g  u$ w4 M- j& L) A6 x
一.多方面收集资料- I" r% E( r0 N9 \

! }( B" Y4 z* v1 |# D$ b(一)
+ k) W1 O9 l) ]
与护理员进行两道三次谈话。  r$ a5 r/ R, E( W' Q: r

( ^* q8 p5 [, y4 |(二)3 B. _0 f5 H3 R& Z  f
通过社团向院方申请范佳慧的档案资料。3 P8 j& z4 q/ m. L

7 ?# w+ K" ^- H2 \; b* U(三)$ O' a7 k  G# v0 @5 d7 [
同范佳慧的舍友会谈一次。% q$ {0 D" l& T' H  r# d

% G* u$ d. t- j- B(四)+ U! d. Z# `! u: F6 V
以聊天的方式向院民提及范佳慧,观察反应。3 t- q1 T5 b# w2 v& ~2 B& S' Q
- b  X8 {- D+ d! I) n; Z5 ^2 j
二.寻求大二学长帮助,整个工作过程督导进行。
1 `: r3 T# u* z2 f$ F1 x, K+ b* x
6 C0 l' v; L# S. N( h9 N7 S三.由于客观条件的制约,工作者强制介入。先从帮她洗头、洗脚等实际行动开始,真诚相待,最大限度给予关爱,建立良好的专业关系。
$ N% i3 N" x! c! I5 ?% N$ b8 l9 s' R* P* s1 `6 X2 n, a2 K
评估:2 m+ x8 c9 O: |  }

8 C' J" F4 |  b对于这样的特殊儿童,工作的开展有很大难度。但我始终相信,人是可以改变的。她初步表现出来的诸如自私、攻击心理、占有欲强等问题,可以通过关爱的力量和必要的工作技巧来解决。因为,在心理上她的问题也是正常孩子有的问题。; d, v3 z& \0 w2 {- Y3 q9 X
6 q3 ]3 H% C& S2 s
由于工作对象、工作环境的特殊性,以及工作时间的限制,等待范佳慧火啊和其他人主动求助显然是不可能的。为此,以提供较为专业的社会工作服务为出发点,强制介入是可行的。
" H% ~5 q2 a" l. |  x0 t
5 e9 i; k5 D1 Z  ? " ~6 v& L( Q. H7 h: y& A
工作计划! S) `" C$ e/ Y
一.案主基本资料9 t& U/ [2 E$ v5 z( q

# K- }8 _2 G( B- v4 K$ o姓名:范佳慧  性别:女  年龄:生理年龄约13岁,智力年龄估计在5岁左右
: W$ b$ {( [/ T/ w  F4 D
. T! }# f2 w2 t* p7 q8 j5 r0 ], s& s居住地:会宁县福利院  入院时间:2009.06
. w; U0 F7 C3 {1 v2 H# Q+ Y6 B二.按住的主要问题
2 U$ t7 r' v. ?
3 G* I( o5 y+ N% z1 x! D0 X9 i(一)& Q9 I' P5 E0 K/ G1 V  k
生理问题- [6 v* S, S# a2 q$ W( u$ ?) x
9 r' o: {' n! A$ M1 y
1.
( F: N% B7 Q+ Z3 v+ Y
患小儿麻痹,右臂及右腿留有残疾,生活不能自理。
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2.
( W- g. a! Y# D" D
患有脑瘫,基本没有记忆力。
* r: ~& V7 E6 d4 ?' U8 u) E- O$ m) R/ y" S
(二)5 W1 W" Y" M" K/ }# J3 T
心理问题( F9 q% t2 U& N3 j

1 w8 @* B; }  y- I6 G1.
7 Y0 L: i6 A# x) y5 F! s$ K0 N
自私、占有欲强。# G7 z# a5 [7 f7 y5 C2 I
1 k, J) d4 U# e5 [, x
2.0 I9 w+ u4 A, i& ?) }. i
排斥他人,有很强的攻击性。! ~# U) B3 z8 ?3 u; X

2 f) b2 n4 E8 k( U3.
/ r* e) ?2 _, A7 i( v- G: v( c
有较为严重的行为偏差。! u+ q( ]! r9 G  f  V0 A1 m* u

" Z$ G3 W: [7 Y- d% W3 C4.% A- g9 l7 e( }- h, U# |
好动,难以集中注意力。6 E# e$ s7 r2 _, `5 F) m3 s
9 h, A" D# |! Q% r
5.
& I# O) i/ k$ x' P4 J2 S
性格孤僻,独来独往。脾气很坏。2 }' W% r. @# G  f' K

* z2 w. ]! z6 \% a6.
) w+ `: \- q' d& n
不能表达自己,说话语无伦次。
& \- ]6 r( C6 N" _  n* C
! W6 V! x2 q. f: i4 ^4 I三.工作目标及方法( I+ d( a  H0 N+ M, k# ~
! L4 u# y! M8 ~  _/ W1 e( m& P! N' }
总体来说,给予案主最大限度的关爱,使她能够在福利院正常的生活。6 b" Q+ O" c7 v: y4 X( c. {

2 b& ^2 `! V- j$ k% c(一)0 L# [5 K+ i9 u3 A7 q: b, e, @
引导案主积极参加小组活动,以期使她能够首先接纳别人。再有条件的时候,引导福利院的孩子接纳范佳慧。
9 {5 A, |  a+ I( Q9 s9 Z$ @: u) N  A( ^6 j# p4 ^
(二)5 X, s. e3 b3 [7 Z2 B
与护理院合作,培养她的生活自理能力。
2 Y! y5 y, h1 L1 W- Y) S/ {
! j4 o- |# d) i: n. C4 y(三)9 s) f, F0 m8 ^7 d( S
在小组活动中,鼓励案主表达。
# @! `9 A+ _2 ^4 |/ t% ]& @3 T5 C+ _  J3 W
(四)
2 l" y! X2 Q- D' u. m# y1 V; G
教案主绘画、唱歌、跳舞,让她感受快乐,唤醒她沉睡的心灵,以期其行为有所改变。' |, i+ g* j' Q, ?( H
+ v+ t: |% `4 e- ~! W' b2 M
(五)4 I& M" M( [9 T* {3 j; T# E  f" s, }
在实践活动结束之后,与兰州“惠灵”联系,寻求帮助解决问题。# I: s5 ?0 C. i1 a
3 u5 `& Z0 ?: ~- o
(六)
" [8 ^9 Y( w% m
与护理员保持联系,了解案主近况。3 L, F% u5 G3 H! k  x4 T
" G% k* u9 W( D+ X: I3 Y
! n4 b  K1 {; q" n

! q6 c! U8 v7 ~1 [9 N: N2010.07.12
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工作过程及实施摘要( A# e0 h6 n! Z$ f5 X7 R
713
6 g$ J  b- _/ B
$ j2 [: F+ s4 m, _: u: W% v
白天案主与其他小孩一起参加我们的活动。她总是分不清书的正反。他只要
7 u: L. |; c* c- [2 y
拿着书就能稍微安静点儿。但同时,一旦书到了她的手里,就是占有了,不容许别人动,也不回归还。在我的多次劝导下,他还是肯听话的。
7 K/ {2 R% b% T$ b
. c0 j0 a6 g$ l: a+ _晚间,我情袁媛(工作者之一)帮忙,第二次为她洗头、洗脚。这一次,她很配合,洗完之后,我们和她待了一会儿,和她说话,逗她开心,她,笑得很灿烂。5 c0 I9 r1 x- T, M9 q% C! x- U

; ]" E3 _0 _- u/ c6 L9 r" e( s ) k$ A& n  W) ~1 J

$ G( j/ I8 ^0 K; _) R* o2 h& G: l8 f评估:
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  w" @' d2 Q3 K. J$ D( I: j     把案主纳入我们的小组活动当中,开始她很不适应,但一天下来,她还是积极地融入小组,效果不错。7 z( G# f5 S8 n: s+ [* a+ G) [
* I3 j( i) M& t: H; g. _3 ~
我和案主之间,关系良好,她对我的接纳很快。对于她,语言的作用是有限的,工作的重点还是应该放在关爱的注入方式上,让她在内心深处感受到这种关爱。% X" |4 Q7 c& Q+ D* ^/ G
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+ ^' ?5 y/ X7 m* J
7159 ?2 `; w, ?! I+ C" D+ X
案主今天的表现糟糕透顶!
+ P) R& r; _) q' z3 Y( e" J  @  Z' U
早晨十点后,我们安排组员到楼下活动,案主非要看书不肯下楼。我和其他三名工作者的劝说没有丝毫作用。后来,她又借口说鞋子太破不能穿而不肯听话。无奈之下,我们只好向护理员求助。范佳慧一听到护理员喊她的名字,便立即停止了哭闹,赶紧穿鞋。最后,她被护理员带走,我也无能为力让案主参加接下来的活动了。( h4 f: B, a' [. i2 z& Y$ G

3 _) g9 A9 Y% e2 O# W9 r ' n; i# r2 w& r' X/ Q1 t
评估:
    由于我自身工作技巧的缺乏,致使在面对案主的反常行为时无能为力。表面上看来,前两天的工作对她并没有什么作用,反而是案主变本加厉地延续她的失范行为。实质上,他今天的表现是正常的,因为她没有什么记忆力。
0 m2 x8 p4 f) q9 y" W3 r
对于这个特殊的案主来说,我目前掌握的几种个案工作治疗模式的方发,显然是不适用的。我个人认为,对她的工作依然是以关爱为主,适当引导,对她的失范行为的改变是不能抱太大期望的。
* M) z1 Z! I. T, R/ C
716
( Y5 ~: Y& \) B  V* m. p$ v
  今天晚间,我请求工作者樊佩帮助,第三次为案主洗头、洗脚。这次,我们主要是引导,让她自己完成。案主表现得很开心,也很努力的按照我们的引导在做。对于她来说,自己洗头显然是无法做到的,这需要很长时间的训练。相对来说自己洗脚就容易多了,在我们的引导下,他已经能独立的完成。
- g% D; F6 l! a' |/ L
评估:0 y$ f' E5 {( A9 p: ]' p) ]
对于案主良好的行为表现,我们及时的肯定并鼓励。由于我与案主之间的交流,语言的作用有限,这种鼓励主要是表情、适当的肢体动作和爱抚来传递。其实,在很多时候,护理员只是单纯的护理,而忽视了对孩子生活自理能力的培养。在这方面,案主是有很大潜力的。
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717
- M! z; j7 _2 n- H) P5 Y6 z; s
在案主身上我又一次看到了希望。
( M* ~5 H( h9 S7 N+ |
在今天小组活动安排的绘画环节中,我与其他三名工作者可以引导案主,让她在小组活动的气氛中自由发挥。最后,而且是在同其他孩子一样的时间内,她完成了自己的绘画。这幅画色彩明艳,以天蓝色为主色调,很有表现力。我真的很想从中读出些什么,但我实在无能为力。
* k7 i) r: J! U6 x$ O
下午,在我拉着她在院子里散步的时候,第一次听到了她的歌声,她唱的《小燕子》,好听极了,对我来说这声音犹如天籁,是我期待已久的改变。除此之外,他还能唱出我们前几天排练过的歌曲。很欣慰,因为这说明,她不像护理员描述的那样低能。
) s. T/ O( N" Q# J
一天下来,他一直很精神,笑得很灿烂。
# D. N, B- G9 P# e
评估:
9 X( D, l! T2 F) B: ^7 b; B% X
从今天案主的表现来看,他至少在绘画、唱歌方面是有潜能的,只是因为没能正确的引导,致使她被长久的压抑着。
% J+ ^3 n9 I% z" Z
在此之前,我也试图教她唱歌,但是她始终没有开过口。也由此可见,那种机械的引导方式不适合她。而在福利院的生活,对于她的成长也是极为不利的。
* L1 h4 K- w7 F- K: U1 P" r+ T
对她的引导,我想,首先是要让她保持好的心情,在她开心的时候,问她一些问题或是引导其行为,或许会有些效果。
" P3 h* Z' K! g8 n/ s5 E
720
+ d0 ?) C) X) h- y# W( N  C3 E$ x, J* w8 u7 E* W
+ O8 e6 |+ z* w
. G" }' M6 o! V/ j
这几天,案主的情绪比较稳定,而且变的听话了。听话是说她基本能够明白我用语言传递的信息。和她在一起还有一个叫圆圆的小男孩,也存在比较严重的智力障碍。当我要求他看好圆圆时,她会用我平时对他说话的口气让圆圆乖乖的坐这看书。
9 x7 c3 Z* h2 c6 b0 G" W
2 i, a, e! o% U/ M$ w) a! Q     今天下午的汇报演出中,在音乐的刺激和表演者的引导下,她跳舞了,很有节奏感。她的表演得到了全场的热烈欢迎。1 R+ N% l# l( R1 B$ O6 h9 J
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评估:2 T) r7 l( j) d1 J5 O) `

1 y2 [5 c# i6 Z: k; M     在我看来,案主真的进步了,我的工作在她的行为改变上有了效果。二案主在下午的精彩表演更让我相信他的潜能。在智力上她还有很大的上升空间。但同时,在这一阶段的引导中,没有让她跳舞,这是个错误。我只看到了她身体上的残疾,而忽视了她内心深处渴望进步的思想。我没有准确的评估案主的能力,而把大多精力集中于问题的发现。4 ~0 \) i9 \% W6 K$ t
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阶段评估:5 }  }3 _7 j- @6 u

4 p4 U# p9 S# i     按计划对案主的个案工作第一阶段结束了。从总体上说十多天的引导是有效的。通过引导,鼓励和关爱的注入,她在许多方面有了明显的改变。他与福利院其他孩子的接纳与被接纳的过程已经开始了。她知道尊重别人,攻击性也不想向以前那么明显。在工作者的引导下,她能静静的坐着看一本书长达一小时之久。现在,她至少能够清楚的表达自己想要什么,想去干什么等等。
& {) w+ \- E- D
9 T# d5 k$ o; J5 F1 y6 M- z( y6 w     从专业角度讲,整个工作过程并不符合个案工作要求。然而,这是现实工作的必然要求。对于这样一个特殊环境里生活的特殊的案主,泊来的个案工作理论并不具有很强的指导意义。作为模拟社工,这是我在这一阶段工作中最大的困惑。由此看来,我理论联系实际的能力很弱,急需在以后的工作中努力。
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发表于 2010-9-5 09:59 | 显示全部楼层
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