个案工作
# m7 E& \: a4 f7 f9 J预估8 s4 ^! }' V `% `
. \# N3 P, E+ s1 l6 |5 o2010年07月11日中午 一楼会议室
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0 h. e7 j, c; r- t在观察范佳慧与他人互动并与她初次接触后,初步得出以下结论:她患有小儿麻痹症,右手、右腿留有残疾。个人卫生很差。
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$ w+ o y9 b& F, N: c8 K4 d3 L存在严重的智力障碍,攻击性较强,有很强的自我保护意识。自私,不容许别人动她已经占有的东西。好动,自言自语或指责别人。但是,在某种程度上,他显得很礼貌,对于我们工作者都能以哥哥姐姐相称。6 U @" |- g m( W" Y
" c0 a. H) u" d据其他孩子说,他只惧怕一个叫“小宋”的护理员,而对于其他人她显得特别不听话。9 D# P! v7 M2 e/ Y: M7 p5 q' U
9 u% p3 A. x5 r5 i9 I对于以上内容,我初步设想尽快安排时间,与护理员“小宋”面谈一次,以了解范佳慧的一些基本资料和一些心理方面外显的问题。之后,在确定是否介入。( ~) `9 H! Z5 @& U$ a
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与护理员“小宋”会谈的问题设计2 T d1 e, s- d1 {
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1.
9 Q6 ]) H+ E. c+ N工作者自我介绍并表明来意。& M2 e. ^* U; k. h+ q/ d
1 }) n7 z/ N7 b# D) t3 G e( j
2.
" A+ |% [$ K7 \; V. p了解护理员的个人基本情况。
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3.
2 V8 A; ]: `& \0 i x9 q了解护理员的工作态度及对工作所秉持的基本价值观念。
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4.
' X9 L; I' [4 f5 W了解范佳慧的背景资料。6 W& k( e7 S! K" Z8 z0 g& _' [
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5.
! x0 o( c" h+ Z& O5 p' C& \1 r; S请护理员尽可能详尽地介绍护理过程中发现的问题。3 H* _% S3 W* G- |+ C8 R9 P6 e
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提前约定时间、地点,会谈时长控制在一个小时之内。
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4 N4 H/ I3 V4 w$ M工作者个人避免对护理员和范佳慧进行评价,保持价值中立。
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2010.07.11.晚
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3 e* a4 [- i6 Y会谈记录/ B9 n$ {; C- X* A( j
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会谈对象:小宋(范佳慧的护理员 ) 时间:2010.07.12 10:20---10:50- }/ I4 V2 z x
地点:护理员办公室
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会宁县福利院工作人员小宋是这里的专职护理员之一。
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对于会理对象的照顾,她只能从生活照顾出发,融入一定的个人情感,把它当做一份工作来做。对于工作的性质以及福利院“以人为本”的工作宗旨,他并没有什么认识。: X5 ?7 {8 |' C- Q5 j
! w6 w4 k8 L* ~) r$ \0 n对于范佳慧的日常护理是大致每周一次的衣物换洗,在夏季两三天一次的洗头、洗脚等工作。所有的护理工作都是在八小时工作时间内完成的,其余时间基本上处于无人照顾的状态。4 r2 Y4 ~0 w2 }* f# I) }# l* Z9 @4 D
& {$ `8 v- g V. y" ^在小松看来,范佳慧是个残疾而且令人心烦的孩子,在福利院院民中,范佳慧也是最“差”的一个。“差”是说范佳慧的行为表现极其反常。
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据小宋介绍,范佳慧是在09年6月份,由会宁县110民警拾得,之后送进福利院的。初来时,范佳慧操湖南或四川口音,一口流利的普通话,还背得出几首唐诗。表面上,他也能说得出几句很正常的话语,但实际上她脑子里是一片空白的。生活上,她吃饭不知饥饱,感觉不到外界冷暖,大小便失禁。可能是由于智力缺陷吧,小宋说范佳慧在大便之后,经常是把粪便抹得到处都是,有时甚至是吞食。/ E8 F/ I6 D) N- ?
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经过一年多的福利院生活,她在生活上有了很大进步。现在,大小便失禁的情况已有明显的改善,失禁的频率降低,正常时,在别人的提醒下,她能自己做好。但是由于她的孤僻和坏脾气没有什么改变,因此她不合群。- Q3 k' n9 ~9 G3 t
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摘要
; {- E3 f+ o8 _+ [$ {* C8 H0 F& { 护理员小宋,现年38岁,家住会宁县城,市民政局职工家属,现受聘于会宁县福利院,主要负责几名残障儿童的护理工作。她虽没有受过专业培训,但常年在福利院的工作,使得她拥有丰富的临床经验。她的文化层次较低,对于这些特殊人群的心理问题没有太多关注。
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范佳慧是她的护理对象之一。在她眼里,范佳慧是个残疾人,没有心志,而且还时常给她带来麻烦。她认为,范佳慧是所有福利院孩子中最差的一个:生活不能自理,行为怪异令人难以置信;说话颠三倒四,令人哭笑不得;吃饭不知饥饱,穿衣不知冷暖。4 w# l! Z }4 U1 W- J. V5 |
' M% [. {' o2 m6 F; t. c. m0 {$ ~- T当问到范佳慧最需要的东西时,小宋回答是:“缺少关爱”。
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评估:
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H/ u6 d% q5 z9 M- @ 会谈基本上是成功的,得到了一些重要信息。范佳慧的问题远远超出我的估计,一时间难以确定是否应该介入。1 V+ g+ X) V& F# F
5 L" P. a6 P/ |# l7 O+ Q介入计划6 R/ K g" M/ x4 v j" ^; J1 p
一.多方面收集资料
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与护理员进行两道三次谈话。' a) [$ M; m* m; E9 s% P8 z
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通过社团向院方申请范佳慧的档案资料。1 B# i* @; X+ I) n
& J+ p- W0 `/ _6 y1 m7 b(三)+ s$ z$ z$ Q4 ?; U2 N9 ^% T! \
同范佳慧的舍友会谈一次。, }' i8 ]) ?, w! d. l; t
" q( i8 A: |9 [& @$ v(四)
& a6 b3 A4 ?4 ~2 r7 m5 d以聊天的方式向院民提及范佳慧,观察反应。
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% a& f1 p( @( E5 h' \. u二.寻求大二学长帮助,整个工作过程督导进行。. T' y/ G* b: q! s" F
/ T. z M/ v! p/ |' n. u/ G6 t三.由于客观条件的制约,工作者强制介入。先从帮她洗头、洗脚等实际行动开始,真诚相待,最大限度给予关爱,建立良好的专业关系。
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/ u3 u. f t# X" o1 m评估:6 x# U) l. x } U. n4 E
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对于这样的特殊儿童,工作的开展有很大难度。但我始终相信,人是可以改变的。她初步表现出来的诸如自私、攻击心理、占有欲强等问题,可以通过关爱的力量和必要的工作技巧来解决。因为,在心理上她的问题也是正常孩子有的问题。+ q# P) C+ R% S+ y9 e( q
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由于工作对象、工作环境的特殊性,以及工作时间的限制,等待范佳慧火啊和其他人主动求助显然是不可能的。为此,以提供较为专业的社会工作服务为出发点,强制介入是可行的。
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1 t7 J+ H9 q w! D9 ~9 _: R0 B B9 x工作计划$ ^. I% W3 j2 f* x4 c0 T8 }
一.案主基本资料
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+ {/ W% n1 F8 ~. T `姓名:范佳慧 性别:女 年龄:生理年龄约13岁,智力年龄估计在5岁左右: }* v) d9 M' J8 E
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居住地:会宁县福利院 入院时间:2009.062 u: X( p" F, C1 D8 R: G/ d6 Y
二.按住的主要问题
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' L" P* n9 a8 M4 }% ~9 {8 H# P生理问题
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1.
3 N9 B' ^) |5 ]- g, ?: X' Z患小儿麻痹,右臂及右腿留有残疾,生活不能自理。! X" Q0 f8 x+ Y
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2.
" t) |6 r1 ^! E; H- F5 f患有脑瘫,基本没有记忆力。8 \9 L, u. B$ ^5 }1 }
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^# |+ c6 A1 N! V% k心理问题
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1.
7 B4 E, o! X/ w' B5 z; D自私、占有欲强。
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3 B3 y$ ~! A6 A* ~+ u排斥他人,有很强的攻击性。+ o( o! V7 [! T1 a9 Y- u ]
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有较为严重的行为偏差。5 N% M1 X/ o- e3 r
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好动,难以集中注意力。0 ?7 H: o/ Q# u7 ~6 |
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性格孤僻,独来独往。脾气很坏。+ L+ k9 _7 N/ Y+ t+ T+ G' e
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6.
0 r. S% u7 t/ _6 j不能表达自己,说话语无伦次。
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% ]2 T; _& H% `8 t' w2 k$ c4 |( V三.工作目标及方法
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* I I8 t/ J; G/ t; r( C' t. M总体来说,给予案主最大限度的关爱,使她能够在福利院正常的生活。
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- v. ?3 k+ }* j2 [8 A& `; f* g引导案主积极参加小组活动,以期使她能够首先接纳别人。再有条件的时候,引导福利院的孩子接纳范佳慧。9 d% C1 L1 U4 W; e" z; @
y3 I' Q5 x+ P9 b1 A& N; C* h(二)
1 ?' [2 `- D& d# Y与护理院合作,培养她的生活自理能力。
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(三)* S3 P+ K E6 w/ u
在小组活动中,鼓励案主表达。, i" I( y: b5 ~& j$ a
2 M3 D( ?: I' Q* S5 l' h0 p/ E(四)
$ f. Z) {# \" a3 T5 a1 B教案主绘画、唱歌、跳舞,让她感受快乐,唤醒她沉睡的心灵,以期其行为有所改变。
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(五)
2 }# ]; p; q3 q0 a+ x2 e, I& S在实践活动结束之后,与兰州“惠灵”联系,寻求帮助解决问题。8 C/ h2 |1 P; f% d! D% n" d0 i
3 N! x* G6 |3 P. T& b! M" w(六)
" T+ z' P( t& ~+ t+ ?与护理员保持联系,了解案主近况。
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# y, b" r8 W/ H: b. H2010.07.12
' i% C! R5 z7 [, L' P工作过程及实施摘要
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y3 y: I' A4 q4 r, y" k白天案主与其他小孩一起参加我们的活动。她总是分不清书的正反。他只要
; ^/ }2 V2 H' o0 V 拿着书就能稍微安静点儿。但同时,一旦书到了她的手里,就是占有了,不容许别人动,也不回归还。在我的多次劝导下,他还是肯听话的。/ m5 P8 t7 t9 D! M4 z2 H
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晚间,我情袁媛(工作者之一)帮忙,第二次为她洗头、洗脚。这一次,她很配合,洗完之后,我们和她待了一会儿,和她说话,逗她开心,她,笑得很灿烂。
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' T+ S7 ?! K' X3 u$ h& P' H: p- @评估:
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( G5 x# r; s# `% t 把案主纳入我们的小组活动当中,开始她很不适应,但一天下来,她还是积极地融入小组,效果不错。" M+ e2 s* @0 G V x3 F3 L: T9 j
4 w! ?" J* V: p- z& Y3 t0 q我和案主之间,关系良好,她对我的接纳很快。对于她,语言的作用是有限的,工作的重点还是应该放在关爱的注入方式上,让她在内心深处感受到这种关爱。( I5 Z# z( i# y2 E
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7月15日. ~2 b5 q" h& F% l/ n2 U: q
案主今天的表现糟糕透顶!7 {. Q U7 U! Z) k& \. @0 q
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早晨十点后,我们安排组员到楼下活动,案主非要看书不肯下楼。我和其他三名工作者的劝说没有丝毫作用。后来,她又借口说鞋子太破不能穿而不肯听话。无奈之下,我们只好向护理员求助。范佳慧一听到护理员喊她的名字,便立即停止了哭闹,赶紧穿鞋。最后,她被护理员带走,我也无能为力让案主参加接下来的活动了。
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由于我自身工作技巧的缺乏,致使在面对案主的反常行为时无能为力。表面上看来,前两天的工作对她并没有什么作用,反而是案主变本加厉地延续她的失范行为。实质上,他今天的表现是正常的,因为她没有什么记忆力。; h+ `8 @- @& t$ {
对于这个特殊的案主来说,我目前掌握的几种个案工作治疗模式的方发,显然是不适用的。我个人认为,对她的工作依然是以关爱为主,适当引导,对她的失范行为的改变是不能抱太大期望的。
. x, P, g7 j/ s) [. n$ V 7月16日
1 u! D& S- ]( u; m: Q* H 今天晚间,我请求工作者樊佩帮助,第三次为案主洗头、洗脚。这次,我们主要是引导,让她自己完成。案主表现得很开心,也很努力的按照我们的引导在做。对于她来说,自己洗头显然是无法做到的,这需要很长时间的训练。相对来说自己洗脚就容易多了,在我们的引导下,他已经能独立的完成。9 m$ p, M$ Y4 j% A6 _! v
评估:
# `$ M5 N0 G$ t* ~5 s# D& R 对于案主良好的行为表现,我们及时的肯定并鼓励。由于我与案主之间的交流,语言的作用有限,这种鼓励主要是表情、适当的肢体动作和爱抚来传递。其实,在很多时候,护理员只是单纯的护理,而忽视了对孩子生活自理能力的培养。在这方面,案主是有很大潜力的。- u* |7 h- J- c E
7月17日$ h5 {8 d) k$ @/ l/ X
在案主身上我又一次看到了希望。
) x2 ^6 l _' l# @+ R0 X7 r; C" \% F 在今天小组活动安排的绘画环节中,我与其他三名工作者可以引导案主,让她在小组活动的气氛中自由发挥。最后,而且是在同其他孩子一样的时间内,她完成了自己的绘画。这幅画色彩明艳,以天蓝色为主色调,很有表现力。我真的很想从中读出些什么,但我实在无能为力。: c+ S; }6 p; m" o& n
下午,在我拉着她在院子里散步的时候,第一次听到了她的歌声,她唱的《小燕子》,好听极了,对我来说这声音犹如天籁,是我期待已久的改变。除此之外,他还能唱出我们前几天排练过的歌曲。很欣慰,因为这说明,她不像护理员描述的那样低能。: z, w/ I( L/ u# c$ b8 m8 Y7 c
一天下来,他一直很精神,笑得很灿烂。4 g# {( q- {/ O( y
评估:
, F# z) C- x( y9 p1 t2 M! M 从今天案主的表现来看,他至少在绘画、唱歌方面是有潜能的,只是因为没能正确的引导,致使她被长久的压抑着。/ s9 A& B- V; S1 A* [
在此之前,我也试图教她唱歌,但是她始终没有开过口。也由此可见,那种机械的引导方式不适合她。而在福利院的生活,对于她的成长也是极为不利的。! s/ a" J$ K, f! P) f6 o) h2 \
对她的引导,我想,首先是要让她保持好的心情,在她开心的时候,问她一些问题或是引导其行为,或许会有些效果。- `$ n2 |& r5 w
7月20日
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这几天,案主的情绪比较稳定,而且变的听话了。听话是说她基本能够明白我用语言传递的信息。和她在一起还有一个叫圆圆的小男孩,也存在比较严重的智力障碍。当我要求他看好圆圆时,她会用我平时对他说话的口气让圆圆乖乖的坐这看书。
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今天下午的汇报演出中,在音乐的刺激和表演者的引导下,她跳舞了,很有节奏感。她的表演得到了全场的热烈欢迎。
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评估:9 H5 [/ U' ^) N3 c3 Z( l9 b& h
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在我看来,案主真的进步了,我的工作在她的行为改变上有了效果。二案主在下午的精彩表演更让我相信他的潜能。在智力上她还有很大的上升空间。但同时,在这一阶段的引导中,没有让她跳舞,这是个错误。我只看到了她身体上的残疾,而忽视了她内心深处渴望进步的思想。我没有准确的评估案主的能力,而把大多精力集中于问题的发现。
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% i1 d3 B- B& t; `$ w# x" s阶段评估:
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按计划对案主的个案工作第一阶段结束了。从总体上说十多天的引导是有效的。通过引导,鼓励和关爱的注入,她在许多方面有了明显的改变。他与福利院其他孩子的接纳与被接纳的过程已经开始了。她知道尊重别人,攻击性也不想向以前那么明显。在工作者的引导下,她能静静的坐着看一本书长达一小时之久。现在,她至少能够清楚的表达自己想要什么,想去干什么等等。; s* C) {4 a+ ?/ ?9 ^' f9 J) b: T
# f f5 p- z' ^! u! i. ]" a( P5 |% S; g 从专业角度讲,整个工作过程并不符合个案工作要求。然而,这是现实工作的必然要求。对于这样一个特殊环境里生活的特殊的案主,泊来的个案工作理论并不具有很强的指导意义。作为模拟社工,这是我在这一阶段工作中最大的困惑。由此看来,我理论联系实际的能力很弱,急需在以后的工作中努力。 |