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[理论] 注意力缺失与过动障碍(ADHD)

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发表于 2010-4-6 10:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
出处:优质普通话教学网
    1.1 何谓注意力缺失与过动障碍(ADHD)?
7 `! k: `! C: m+ G( k, X    所谓的注意力缺失与过动障碍(Attention Deficit/HyperactivityDisorder,ADHD),在儿童期最常出现。而以注意力无法持续的集中、过度的活动力、及冲动性为特征。
! [' d& l5 ~7 V' z! T" o6 Q; Y- G% P& RADHD又分为:
7 n+ C) i/ r  r4 n( z◎复合型:同时有注意力不集中、过动、冲动的症状) m. F$ U& X. ^3 \
◎注意力缺失型(ADD):只有注意力不集中的症状+ y' |! c. q8 A% u
◎过动/冲动型:只有过动和冲动的症状
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  V8 v7 \# O! [" W0 b7 W+ z' h% b    1.2 有多少儿童患有ADHD? ' i- ?2 N6 S( d. i5 N* A) D$ q
    依台湾地区的统计资料,约有5%-7%的学龄儿童患有ADHD。而患有ADHD的儿童依性别比例也有所不同:女童的平均指数为2.9%,男童为9.2%,男童的比例比女童足足多了三倍。原因是男童大多以冲动及过动表现其ADHD症状,较容易被发现﹔而女童多属注意力不集中型,比较容易被忽略。这种疾病的罹患率,是目前小儿精神科相关疾病中最高的一项。研究发现,若ADHD在幼年期发病,会有30%到70%左右,将持续至青少年及成人。前面提到,在幼儿及儿童期间,男童的罹患率为女童的三倍;但在成人期的ADHD罹患率,便无特别地的性别差异。以整体来说,成人约有2%左右的人患有ADHD。
: p: M7 S& }8 g9 U7 T3 k: P/ q                                                                                 / s# D) k+ x% T; B+ M
    1.3 为何会罹患ADHD?
% E3 a/ F# Y$ i: _+ D3 K$ x0 ~- a    在产生ADHD的原因方面,目前有各种不同的假设。但其根源来自神经及化学性的解释占了大部分。除此之外,亦有解剖学、遗传性、环境性等相互作用的复杂性。因此家长不应该有“我的小孩患了ADHD是我的错“之类的想法。这是非常重要的观念。
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    A.神经及化学性因素2 O1 H# u) }; t* X" y+ C+ C
    的脑中有主管学习、自我抑制、产生动机等的网状活化系统RAS(reticular activating system);而在网状活化系统RAS内,有主管注意力的多巴胺(Dopamine)、正肾上腺素等神经传导的物质。专家认为,当缺乏这些物质或这些物质有异常时,即会诱发ADHD。在ADHD发病的相关研究中,目前亦持续提出除了多巴胺与正肾上腺素外的神经传导物质,如色胺酸(serotonine)等亦与ADHD发病有关。所以要有前述的神经及化学性因素才会引起ADHD,更重要的是,由于ADHD是一种疾病,需要接受具体的诊断和治疗,千万不要单纯地认为ADHD是因为孩子天生的个性或周遭环境所引起的。" V! l7 I, V0 G1 m& r  C
    B.遗传性因素
8 `6 o# ^' E: q! ?+ l    在许多ADHD基因研究中发现,ADHD儿童的父母或其兄弟姊妹中,有30%的比例也有注意力缺失的问题。但是目前并没有很具体的下结论表示,ADHD会单纯地因某种遗传性而引起,只是认为其因素会与家人有关。4 d$ U' o: _6 v+ q
    C.环境因素
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    亦有报告指出,怀孕时胎儿的状态亦与注意力缺失有关。换句话说,ADHD的罹患率会受到怀孕时期孕妇的营养不良、吸烟、过多的压力、感染等因素的影响。同时,早产儿或难产时头部受损等因素,也可能成为引起ADHD的因素。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起ADHD。专家认为,过去所认为的“过度看电视”、“铅中毒”、“高压电流地区的辐射暴露”、“日光灯暴露”、“电动玩具”、“过敏”等也会引起ADHD的说法,是毫无医学根据的。另外,其它说法像是缺乏维他命,摄取过多的食物添加物、盐腌制的食物、精致砂糖等,会造成过动的说法,在科学方面并没有确实的证据。1 b' C" A* e( `) q
    D. 解剖学原因' l  T1 y; |# Y  {+ P; t
    大部分的学者认为注意力缺失为先天性,或可能是神经及化学性原因所造成的现象。通常ADHD儿童脑部的基本构造在外观上并无异常,但在脑功能方面可发现细微的功能障碍。以正常儿童为例,在胎儿期以及出生后的1年间,他们的脑部会持续成长,而在其发展过程中,会适当的形成与结合神经细胞。但是,也有可能因孕妇吸烟、饮酒、滥用药物等各种原因,无法正常形成上述的脑部功能。以平均值而言,ADHD儿童的前额叶(Frontal lobe)比正常的儿童小10%,且大脑 Anterior superior与 Anterior  inferior的容积也比正常的儿童小10%左右。7 b' H1 l( R. m3 B5 ?
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    1.4 常与ADHD一并发生的疾病有哪些?" l) B& m, s3 K! ^+ Z
   (共病 :Comorbid Disorders)共病是指,一个病患同时患有2个以上不同疾病的现象(Pliska等,1999)。通常ADHD儿童中,有许多会同时患有学习障碍、忧郁症等其它小儿精神方面的障碍。以另一个角度来说,医师临床上常发现,原本以为患有忧郁症或学习障碍的孩子,其实同时患了ADHD,甚至有些是因为ADHD才造成后续衍生出来的忧郁症状或学习障碍。而是否患有精神共病,以及其共病的病名与症状,又会影响其治疗方法。所以,为了正确的诊断与成功的治疗,专业医师的诊断为首要条件。常与ADHD一并发生的代表性疾病如下:. y9 d* Q1 x) o7 [. e$ e
    A. 学习障碍(Learning Disorder), ]  z9 o1 J0 t  s4 c
    所谓的学习障碍是指,在听、说、读、写、推理、运算,以及在其使用上明显地出现困难的情况,而其原因来自中枢神经功能障碍。经历学习障碍的儿童,也会在行为的调整,与社会相互作用中经历种种问题。
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    B. 对立反抗与行为规范障碍(Oppositional Defiant Disorder & Conduct Disorder)- K. |) i6 X( y  j4 H% y8 A3 {2 R
    在ADHD儿童中,约有30~50%出现对立反抗与行为规范障碍的情况,尤其在男童的比率偏高。一般认为引起行为障碍的原因有遗传性因素、神经学性异常、皮肤传导速率(Skin Conductance)的异常、低心缩压(Systolic Preesure)、儿茶酚胺(Catecholamine)血清素(Serotonin)的神经传导物质异常、血中男性荷尔蒙过多、脑波(EEG)与事件诱发电位(Event-Related Potentials)异常等,以及其它心理社会性因素。由于这种儿童与人的互动较敏感,因此当他心情不好时,会向他人破口大骂或推挤,甚至会出现暴力倾向。通常这种儿童个性固执、易怒,且会做出反抗的行为。0 E$ K- {% l& s
    C.忧郁症 (Depression)
( c: X# G. R' J$ j9 `/ j6 a" U    报告显示出,ADHD儿童中,约有1/3的比率患有忧郁症。 虽然在青春期前患有忧郁症的比率非常稀少,但是却有1%的儿童会经历忧郁症。儿童忧郁症的症状有郁卒、沮丧、爱计较、注意力下降、记忆发生障碍、与朋友之间的互动不好、睡眠型态与体重变化、活力不足、自我批评等症状。
) r+ P" I1 W2 s6 p" @* m' c    D.抽搐 (Tics)/妥瑞氏症 (Tourrette's Syndrome) ! h( }: e$ s. Y# ?; z
    抽搐(Tic)与本身的意志无关。其可分为两类:其一为不自主地反复发出诡异声音之声音型(Vocal Tic);与持续在脸部与身体部位做出小动作的动作型(Motor  Tic)抽搐。简单的就如晃手这些快速而短促的动作;比较复杂的就有像摸鼻子、碰别人、乱踢腿、作鬼脸等等的表现,甚至也有的小孩会模仿别人或作出疑似猥亵的动作。其症状有眨眼睛、皱眉、噘嘴、耸肩膀、摇头晃脑、摇摆甚至扭动整个身体、像清喉咙般的咳嗽声、蹙鼻或发出类似吸进鼻涕的声音、模仿他人说话、或发出似骂人的声音等。虽然可暂时抑制抽搐,但由于抽搐本身与意志无关,是一种不由自主的出现的动作。因此家长的指责或处罚不会有任何帮助,反而会加重病童心理不安,使症状更加恶化,甚至亦会诱发其它情绪上的问题。如果同时出现运动抽搐和声语抽搐,且其现象持续1年以上,即称为妥瑞氏症。由于同时出现两种抽搐现象,症状会较严重,但只要接受药物治疗就能获得改善。
: e9 @9 X* z0 Q4 ~3 P    E.躁郁症 (Bipolar Disorder)  e' _8 G0 I7 |
    躁郁症是一种交替极端性的情绪,例如高昂的情绪(躁症)与低落的情绪(忧郁症)交替。大部分会出现在成人期,但也会出现在10岁以上的青春期,出现在儿童期的比率非常稀少。通常躁症可以轻易地被发现,但在躁郁症中的忧郁症发病期较短,因此郁症的部分很难被观察到。躁症的症状有:情绪变化非常大(例如:幸福→烦躁→愤怒→攻击等)、过度自信、活力充沛、好几天没有睡觉也不会感到疲倦、话变得多、散漫、且会反复做出危险动作等。郁症的症状有:烦躁、情绪低落、持续性的忧伤、无法解释的哭泣、会有自杀的念头、无法感到快乐、感到头痛、腹痛等的身体上的不适、亦会感到全身无力、疲倦、无法集中精神、感觉生活很枯燥等。
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    F.睡眠障碍
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    亦称为夜惊(Sleep Terror Disorder),主要症状为睡眠中感到极度的恐怖而被惊吓等。通常会在入睡后1-2小时内发生,惊吓现象会持续约1-10分钟左右。心跳急速加快,大量地流汗,呼吸急迫,一时无法保持清醒状态,早上起床只记得曾发生过非常可怕的事情,但几乎不记得晚上所梦到的内容。
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